类风湿关节炎超声评估.ppt

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1、类风湿关节炎的超声评估,RA的超声表现RA诊断中的超声价值RA预后的超声评估RA疾病活动度的超声监测RA治疗结果的超声评估达标治疗中的超声价值,RA的超声表现,2005年,OMERACT小组发布了IA(炎性关节病)的超声定义:滑膜积液(SF):关节内的异常低回声或无回声物质,能被移位或压缩,无多普勒信号。滑膜增厚(SH):低回声物质,但不能被移位和几乎不被压缩,可出现多普勒信号。滑膜血供(SV):关节囊内感兴趣区的能量多普勒血流像素。滑膜炎的超声要素,与关节镜和组织学检查有很高的敏感性、特异性、准确率。,骨侵蚀:关节内骨表面的连续中断,且在2个垂直平面可见。敏感性:CRUSCT。腱鞘炎(肌腱滑

2、膜炎):腱鞘内,2个垂直平面均可见的环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织,伴或不伴鞘内积液和多普勒信号。敏感性MRI。肌腱端病:低回声(丧失正常纤维结构)和/或骨连接处增厚的肌腱或韧带,在2个垂直平面可见,可伴多普勒信号和/或骨质改变(腱端骨疣、侵蚀、不规则)。软骨丧失(关节间隙狭窄):未能正式定义。直接测量MCP、PIP的软骨厚度与CR发现的间隙狭窄有较好相关性。,超声结果的定量化,半定量是目前的主流指标:OMERACT滑膜增厚(SH)指数:0:无增厚,1;少量增厚滑膜填充在关节周边骨夹角处,但其鼓肚未超过骨顶点的连线;2:增厚滑膜的鼓肚超过骨顶点连线,但没有沿骨干延伸;3:增厚滑膜的鼓肚超过骨

3、顶点连线,且至少沿一侧骨干延伸。,滑膜血供指数(PD),0:无信号;1:少于1/3的滑膜组织有信号;2:1/3 到 2/3 的滑膜组织有信号;3:至少2/3 的滑膜组织有信号。,0:无信号;1:1-5 个关节内信号点;2:6-11 关节内信号点;3:至少12个关节内信号点。,骨侵蚀的超声检查,相关系数:0.46(p0.0001)假阴性:9.9%(2mm)假阳性:28.6%(血管骨通路,骨赘),RA年病程5年,左3 MCP,多关节肿痛5月,左肩关节,超声检测的可靠性,Nature Review/Rheumatology 2011;7,RA诊断中的超声价值,Parameter Group 1 Gr

4、oup 2Total no.of patients(female:male)72(50:22)165(97:68)Mean age standard deviation(SD)(years)54.0815.43 56.6917.90Total no.of regions scanned 81 183Hands 39(48.1%)95(51.9%)Shoulder 6(19.7%)28(15.3%)Ankle 14(17.3%)18(9.8%)Others 12(14.8%)42(22.9%)CategoriesA 47(65.2%)130(78.7%)B 8(11.1%)23(13.9%)C

5、17(23.6%)12(7.2%)Group 1:A-MSUS helped in confirming clinical diagnosis,B-MSUS helped in changing the clinical diagnosis,C-MSUS of no additional help over clinical evaluationGroup 2:A-MSUS helped in disease assessment,B-MSUS helped in detecting co-existing musculoskeletal problems,C revision of exis

6、ting diagnosis based on MSUS,Mod Rheumatol(2009)19:5356,58例超早期关节炎患者,Ann Rheum Dis 2011;70:500507,PIP MCP wrist elbow shoulder knee ankle MTP,%Involvement,VERA clinicalVERA ultrasound,100,0,80,*,*,*,*,*,US对血清学阳性关节痛发展成关节炎的前瞻预测,192例抗CPA和/或RF阳性的关节痛患者,进入基线时无关节炎11个月内45例(23%)发展成关节炎每个患者平均检查了8个关节,主要是MCP、PIP、

7、腕关节,早期炎性关节炎诊断流程,结论:US对血清阴性早期关节炎诊断有重要价值,在早期、亚临床表现期、滑膜炎/腱鞘炎模糊时能确定关节炎症。ACR/EULAR 2010 RA分类标准更强调关节炎症数,US有助于提高诊断率(10%)。未分化多关节痛患者中,US鉴别RA的敏感性、特异性、阳性似然率分别达到92.3%、91.7%和11。Modern Rheumatology,2009;19(5):502-6,RA疾病预后的超声预测,19例接受DMARDs治疗的RA,190个关节(MCP、PIP);25例接受Adalimumab/Tocilizumab 治疗的RA,250个关节;结果:定量化的PDS滑膜血

8、供指数从基线到第8周的变化(70%为有应答),能很好地预测第20周X平片显示的骨质破坏进展(呈反比)。,Arthritis Care Res.2010 May;62(5),Arthritis Care Res.2011 Sep;63(9),基线特征与1年后MRI侵蚀进展的相关性,RA疾病活动度的超声监测,107例RA患者,检测优势手8个关节(2-5MCP,桡掌,尺掌,桡尺,掌内关节),全关节扫描与RA活动度,20例RA接受Adalimumab治疗,78个关节全扫描,结论:全关节扫描结果与疾病活动度相关,能更敏感反映治疗效果的变化,不同关节扫描数的相关性,结论:减少的关节扫描数与全关节扫描结果有

9、高度相关性,RA临床缓解期的超声表现,67例处于临床缓解期的RA患者(DAS282.6;SDAI3.3),检查44个关节超声结果:滑膜增厚:见于87.8%的DAS28 2.6 患者 81.8%的SDAI 3.3患者 滑膜PD信号:见于46.3%的DAS28 2.6 患者 36.4%的SDAI 3.3患者,Arthritis Care Res.2012 Oct 8.,128例持续缓解6个月的RA患者,检测优势手2-5MCP、腕关节,RA治疗后,DAS28 2.3分,JT:0;JS:0,62例活动期RA,DAS28和SDAI评价疾病活动度;加入超声评估(GS和PD)后,病情处于高度活动的患者数:D

10、AS28:增加67.8%SDAI:增加32.3%,Arthritis Care Res.2012 Dec 4,对早期和长病程RA缓解后复发的预测,维持缓解(66例)复发(28例)PD指数:1.12.3 3.13.4 SH指数:2.62.8 5.23.5PD()复发率:20%PD()复发率:47.1%P=0.009,12个月后,28例患者病情复发(DAS1.6),,Remission:Clinical remission:DAS28/SDAI?ACR?Image remission:X-rayMRIUS:US remissionPD-/SH-,PD+/SH-PD-/SH+PD-/SH-,RA治疗结果的超声评估,生物制剂治疗举例,治疗前,2周后,治疗前,1周后,治疗前,1天后,2次类克治疗后,临床明显改善,但US仍活动,达标治疗中的超声价值,以超声为目标的RA治疗(TURA):8个国家参加的国际小组正在进行2个TCT研究以PD为导向决定DMARDs药的应用是否能改善RA的治疗结局?最小的有临床意义的超声改变?,RA临床处理中的关节影像应用EULAR建议,Thanks For Attention,

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