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1、胫腓骨骨折,一、概述,胫腓骨是长管状骨中最长发生骨折的部位，10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。,二、解剖,正常的胫骨干并非完全平直，而是有一向前外侧形成10度左右的生理弧度。运动时膝与踝关节应在同一平轴上活动，因此治疗胫腓骨骨折必须注意防止成角和旋转移位。,胫骨干中上段略呈三角形，由前、内、外三嵴将其分成内、外、后三面。前嵴的上端为胫骨结节，胫骨的内侧面仅有皮肤覆盖。胫骨结节及胫骨前嵴均位于皮下，是良好的骨性标志。中下交界处较细弱，是骨折的好发部位。,胫骨的营养血管由胫骨干上13的
2、后外侧穿入，在致密骨内下行一段距离后进人骨髓腔，胫骨干中、下段骨折时，营养血管易受伤，导致下骨折段供血不足，发生迟缓愈合或不愈合。,腓骨四周均有肌肉保护，虽不负重，但有支持胫骨的作用和增强踝关节的稳定度。腓骨骨折后移位常不大，易于愈合。腓骨后有腓总神经绕过，如发生骨折要注意神经损伤的可能性。,小腿筋膜间隙：胫腓骨及骨间膜与小腿筋膜形成四个筋膜间隙。胫前间隙、外侧间隙、胫后浅间隙与深间隙。骨折后出血、血肿及肌肉挫裂伤后肿胀使 间隙内压力增高，受到筋膜限制时可发生筋膜间隙综合症。,三、分型,胫腓骨骨干骨折可分为三型：胫腓骨骨干双骨折胫骨干骨折单纯腓骨骨折临床上以胫腓骨干双骨折最常见。,四、病因,一
3、、直接暴力：胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。,骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点，延迟愈合及不愈合的发生率较高。,二、间接暴力：由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端戳破皮肤形成开放伤的机会较多。,儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。,五、诊断及临床
4、表现,1.外伤史2.症状体征1）、局部肿胀、疼痛，功能障碍。2）、患肢缩短、成角、外旋畸形、异常活动。3）、局部压痛明显，可触及骨折端。3.X线检查确诊（做胫腓骨全长X线检查，防漏诊）,注意检查是否有神经损伤、血管损伤的体征：合并腓总神经损伤小腿骨筋膜室综合征胫前或胫后动脉损伤,六、治疗,一）手法复位内固定 适用于稳定性骨折，或不稳定性骨折牵引三周左右，待有纤维愈合后，再用石膏或小夹板进行外固定。,1.稳定性骨折 麻醉下行手法复位及外固定，即长腿石膏或小夹板固定。石膏固定时，膝关节应保持15度左右轻度屈曲位。2.不稳定骨折可局麻下行跟骨牵引，小腿石膏或夹板行局部外固定。,二）开放复位内固定胫腓
5、骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。故对不稳定骨折采用开放复位内固定者日渐增多，可根据不同类型的骨折采用不同的术式及固定方法。,1.螺丝钉内固定适用于斜行或螺旋形骨折。此固定只能起到骨缝合的作用，固定不够坚固。整个治疗期必需有牢固的石膏外固定。,2.钢板螺丝固定斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。近年来以逐渐被加压钢板所代替。加压钢板固定确实，骨折端无微小的异常活动，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响，利于恢复。,3.髓内
6、钉固定胫骨干的的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。一般髓内钉打入受到限制，且不易控制旋转外力。因此胫骨髓内钉的应用不如股骨髓内钉普遍。,4.外固定架固定有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。,三）开放性胫腓骨骨折治疗对污染严重，皮肤缺损或缝合后张力较大者，均应清创后开放处理。待炎症局限后，延迟一期闭合创面或二期处理。,七、并发症,1.创伤性骨筋膜室综合症2.延迟愈合、不愈合及畸形愈合,八、功能锻炼,伤口早期开始股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部趾间关节的活动。若采用夹板外固定，可早期练习膝踝关节的活动。外固定去除后充分练习各关节活动，逐步下地行走。,谢谢！,
