腰椎间盘突出症3.ppt
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1、腰椎间盘突出症 诊断及治疗进展,病史特点:,患者,男性,46岁现病史:患者1月前搬重物后感腰部胀痛,伴 左下肢放射痛,行走后疼痛加剧,休息后 缓解,1周前腰痛及左下肢放射痛明显加 重,发作更加频繁,疼痛也愈加剧烈既往史:否认外伤史个人史:有吸烟史婚育史:适龄结婚生育家族史:否认两系三代家族肿瘤疾病,体格检查:,腰背部侧弯畸形,前屈稍受限腰1-腰5棘突及骶棘肌未及压痛左侧直腿抬高试验20(+),左小腿前外侧、左足背内侧痛触觉减退左足拇趾背伸肌力减弱左踝反射无增强或减弱,腰椎正侧位片,腰椎CT,腰椎MR,腰椎MR,讨论:,患者临床诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?,鉴别诊断:,腰椎间盘突出症腰椎管狭窄
2、症腰椎后关节紊乱椎管内肿瘤椎体转移瘤腰椎结核,腰椎间盘突出症,腰痛伴一侧下肢放射痛放射痛沿坐骨神经传导可有脊柱侧弯畸形,活动受限MR提示椎间盘突出,压迫脊膜囊及神经,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,间歇性跛行是最突出的症状主诉多而体征少严重的中央型狭窄可出现大小便失禁脊髓碘油造影和CT扫描等检查可见牛角征,腰椎管狭窄症,腰椎后关节紊乱,疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处可有放射痛,但一般不超过膝关节不伴感觉、肌力减退、反射消失等神经根受损体征在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,症状消失,椎管内肿瘤,慢性进行性加重无间歇好转或自愈现象常有大小便失禁CT检查或磁共振检查可见占位性病灶,椎管内肿瘤
3、,椎体转移瘤,疼痛逐渐加剧,夜间加重患者体质衰弱,严重时可有恶病质表现原发肿瘤常见肺癌、前列腺癌、乳腺癌X线平片可见椎体溶骨性破坏,ECT可见骨代谢异常,椎体转移瘤,腰椎结核,早期局限性腰椎结核造成剧烈腰痛及下肢放射痛伴有结核病的全身反应X线片上可见椎体或椎弓根的破坏CT扫描可显示椎体早期局限性结核病灶,腰椎结核,患者诊断结论,腰椎间盘突出症(LDH),腰椎间盘突出症定义:,由于腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂,髓核突出,从而压迫腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。,髓核突出压迫神经示意图,讨论:,LDH的典型临床表现、体征及辅助检查
4、?,腰椎间盘突出症临床表现,腰背部疼痛 下肢放射性疼痛 麻木及感觉异常 肌肉瘫痪 间歇性跛行脊柱姿势改变,腰椎间盘突出症的体征,腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强实验神经系统表现,各腰椎间盘突出的体征,腰椎间盘突出症辅助检查,影像学检查 腰椎正侧位片或动力位片 腰椎CT平扫或增强 腰椎磁共振 脊髓碘油造影、B型超声检查电生理检查,腰椎间盘突出症的诊断条件,病史 症状 必备条件 体征 影像学检查 辅助诊断 电生理检查 有助鉴别,病人疼痛反复发作,请问如何治疗?,保守?,手术?,讨论:,保守治疗的适应症及方法?,保守治疗,评价:LDH的基本治疗方法,多数病人可经保守疗法缓解或治
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