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1、骨与关节疾病病人的护理,骨折病人的护理,骨折：骨的连续性发生部分或完全中断。一、分类1.根据骨折处与外界是否相通分为：闭合性骨折：开放性骨折：2.按骨折的程度及形态分为：(1)不完全性骨折：骨质的连续性部分中断裂缝骨折：青枝骨折：,骨折分类,(2)完全性骨折：骨质的连续性完全中断横断骨折：斜形骨折：螺旋形骨折：粉碎性骨折：嵌插骨折：压缩骨折：3.按骨折处的稳定性分为：稳定性骨折：不稳定性骨折：,骨折分类,4.按骨折后时间长短分为：新鲜骨折：12周内陈旧骨折：23周后二、治疗原则 三大原则：复位、固定、功能锻炼1.复位：是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。解剖复位：对位和对线良
2、好功能复位：对线基本良好(1)手法复位：(2)手术复位：,骨折分类,手法复位,2.固定：是用外固定方法(小夹板、石膏绷带、牵引)或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。(1)小夹板固定：适用于四肢长骨的较稳定骨折。优点：利于早期功能锻炼。缺点：太松易致骨折移位甚或畸形愈合，太紧影响肢体血运甚或造成严重并发症。,小夹板固定,(2)石膏绷带固定：广泛使用于骨折、关节脱位、软组织损伤的治疗及畸形的预防和矫正。优点：可按肢体形状塑形，固定可靠。缺点：无弹性，不可调节松紧度，不宜加用固定垫。固定范围大，不利于肢体功能锻炼。,石膏固定,(3)持续牵引固定：常用于
3、手法复位有困难或夹板、石膏固定有困难、有明显软组织损伤或开放性骨折者皮牵引：骨牵引：优点：可解除肌肉痉挛，利于复位，有利于开放性损伤伤口的观察及换药，便于关节功能锻炼。缺点：一般不能早期下床活动，牵引力太小而不能复位可致畸形愈合，牵引过度而骨折端分离可致愈合障碍。,持续牵引固定,(4)手术切开内固定：如髓内针、螺丝钉、接骨钢板等。优点：固定牢靠。缺点：需二次手术去除内固定物。(5)经皮穿针外固定器：是内固定与外固定相结合的一种方法。3.功能锻炼,内固定,三、骨折的愈合1.血肿机化期：纤维愈合期，大约需23周。2.骨痂形成期：临床愈合期，大约需3个月左右。3.骨化塑形期：,骨折的愈合,护理评估一
4、、致病因素1.直接暴力：2.间接暴力：3.肌肉牵力因素：4.积累劳损因素：疲劳骨折5.骨骼病损因素：,骨折病因,二、身心状况1.创伤的一般表现(1)疼痛和压痛：(2)肿胀及瘀斑：(3)功能障碍：2.典型的骨折专有体征(1)畸形：(2)假关节活动(反常活动)：(3)骨擦音或骨擦感：,骨折专有征,3.骨折常见并发症(1)早期并发症：休克：创伤性或失血性休克如多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、肱骨骨折等血管损伤：如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下1/3或胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉；锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。神经损伤：如肱骨干骨折致桡神经损伤，表现为垂腕；肢关节周围骨骨折致尺神经或正中神经损伤；腓骨
5、颈骨折致腓总神经损伤；脊椎骨折可致脊髓损伤，表现为截瘫。,血管损伤,爪形手,内脏损伤：骨盆骨折可致直肠、膀胱或尿道损伤；肋骨骨折可致血、气胸或肝、脾破裂；颅骨骨折可致脑损伤等。骨筯膜室综合征：多见于前臂骨折和小腿骨折。脂肪栓塞综合征：可引起肺或脑栓塞。感染：(2)晚期并发症：关节僵硬：损伤性骨化(骨化性肌炎)：,骨筯膜室综合征,缺血性肌挛缩,愈合障碍：畸形愈合：创伤性关节炎：缺血性骨坏死：缺血性肌挛缩：4.心理状态(1)受伤初期的心理反应：(2)受伤治疗期的心理反应：(1)受伤康复期的心理反应：三、实验室及其他检查X线血常规,缺血性肌挛缩,护理诊断1.焦虑2.躯体移动障碍3.便秘4.有感染的危
6、险5.有失用综合征的危险6.有皮肤完整性受损的危险7.执行治疗方案无效8.潜在并发症：休克、内脏损伤、脂肪栓塞、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎等9.其他常见的护理诊断：如生活自理能力缺陷、营养失调、有周围神经血管功能的危险、有意外损伤的危险等。,甲状腺解剖,护理措施一、急救1.抢救生命2.防止继续损伤和感染3.转送医院4.开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT二、心理护理,急救,三、病情观察肢体远端的感觉、运动及血液循环情况生命征变化，颅脑、胸、腹部症状和体征观察患肢肌群和关节的形态与功能状况，定期X线复查四、一般护理1.做好卧床期间的相关护理2.多饮水，供给富含营养的易消化食物3.注意保
7、持肢体功能位置4.根据病情进行理疗5.指导合理的功能锻炼,五、手术前、后的护理执行外科围手术期一般护理和骨科一般护理1.术前严格备皮，术后做好伤口护理2.注意防止意外损伤3.手术后注意密切观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况，及早发现周围神经、血管功能障碍。4.术后指导合理的功能锻炼,六、骨科外固定病人的护理1.小夹板固定病人的护理(1)选择相应规格的预制夹板，准备软质固定垫(2)夹板外梱扎的布带松紧应适度(3)应注意观察患肢远端的感觉、运动及血液循环情况(4)抬高患肢(5)对门诊病人及时进行健康教育：如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等随时返医院复诊。应根据病情告
8、诉病人复诊日期。固定后2周内应及时做X线检查。指导病人做好患肢的功能锻炼,小夹板固定,2.石膏绷带固定病人的护理(1)配合医生进行石膏绷带包扎：清洗患肢皮肤，如有伤口应提前换药用棉织套、棉花或棉纸衬垫以包裹患肢将要固定的区域，在骨隆突处适当垫厚，以免引起压疮协助维持病人肢体于功能位或固定所需体位准备好石膏绷带备用协助包扎时应注意：自远而近包扎；松紧均匀，并随手将其按抚妥贴；用手掌托扶石膏型；应露出远端指(趾)；最后将石膏型边缘修齐，注明包扎日期；有伤口的区域应事先开窗；1020分钟内垫妥肢体，避免肢体活动而使石膏型折裂。,石膏固定,(2)石膏绷带固定后护理抬高患肢48小时内注意观察患肢远端的感
9、觉、运动及血液循环情况保持石膏型清洁，避免受潮，经常检查有无松脱可或断裂指导病人功能锻炼折除石膏后用温水清洗皮肤，指导病人继续进行功能锻炼,石膏固定,3.牵引病人的护理(1)做好牵引术的配合工作：清洗患肢皮肤准备好各种牵引装置摆好病人体位，协助医生进行牵引术(2)牵引术后护理：设置对抗牵引保持有效牵引应注意观察患肢远端的感觉运动及血液循环情况骨牵引时应注意预防牵引针孔处感染做好皮肤护理指导病人功能锻炼,持续牵引固定,健康教育1.骨折初期教育病人及时就诊。2.骨折固定期要适时进行宣教工作。3.康复期应指导病人做好患肢的功能锻炼4.社区护理中教育人们遵守交通规则，加强生产生活环境安全保护措施，预防骨折的发生。,返回,返回,返回,返回,5,19,返回,5,19,返回,5,19,返回,6,20,返回,6,20,返回,6,20,返回,6,20,返回,6,20,返回,8,返回,8,返回,8,返回,7,22,返回,7,22,返回,7,22,返回,7,22,返回,7,22,返回,返回,11,返回,11,返回,返回,返回,返回,返回,返回,返回,
