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1、1,人工髋关节置术,2,慨述,1、定义 2、适应症3、手术方式4、并发症及防护5、关节功能锻炼6、出院指导,3,定义,人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体股骨头或股骨头和髋臼置换。,4,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,5,解剖特点,6,解剖特点,髋臼唇和股骨头韧带,7,8,人工髋关节的外形,9,10,11,12,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；,13,基础疾病的控制,严密监控病人血糖和血压，积极治疗。应严格按照医嘱执行给药。手术前
2、应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。,高血压应控制在150/90mmHg以下。做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。,14,手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路,15,髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路),皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,16,髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）,皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起
3、 显露关节囊前外侧,17,髋关节后侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分,18,常见并发症及防护,1、出血及血肿形成2、神经损伤3、脱位4、静脉血栓 5、感染6、术后髋关节疼痛,19,并发症的预防及护理原则,重在预防早期发现、及时防范和处理。,20,出血及血肿形成,原因：手术创面较大损伤术野的血管部分原因是患者凝血功能障碍，曾用抗凝药或非甾体类抗生素,防护:术前详细了解病史，检查凝血三项术中及时止血术毕观察伤口引流
4、管的引流量。,21,神经损伤,原因：坐骨神经损伤最常见，损伤机制有：直接损伤压迫损伤牵拉损伤,防护：关键是术中精细操作和彻底止血，避免血肿形成。脱位引起的神经损伤应立即复位；有血肿形成的清除血肿；护理上应预防患足下垂，牵引时保持膝关节屈曲位，使坐骨神经保持松弛状态。,22,脱位,原因：1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体长度恢复不当2、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易引起后脱位。3、手术技术因素如臼体的前倾角度等4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节囊松弛、多次手术后疤痕形成5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，后者易致
5、前脱位,23,预防：1、术中正确的掌握关节假体的放置。2、术中尽量保留关节周围软组织，避免不必要的损伤。3、术中检查髋关节活动度4、术后关节不稳定者可适当延长外制动时间，以期瘢痕成熟后稳定患髋。,24,防脱位的护理,避免过度的内收屈髋，术后2w内 宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床,25,静脉血栓,原因：1、静脉血流缓慢2、静脉壁损伤3、血液高凝资料分析：,26,下肢静脉血栓的护理,应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45-50下降到10-20鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶
6、差的弹力袜观察患肢有无肿胀抬高患肢药物预防,27,足底静脉泵,28,29,30,感染,原因：术后感染多为G+球菌，以金葡菌最多见。护理：1、加强术前、术后的预防护理。手术前后注意加强患者的营养，注意皮肤、衣物、床单的清洁和个人卫生。2、调节室温和周围环境，保障患者的休息与睡眠。,31,感染,3、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引流管4、合理使用抗生素并注意效果观察。5、注意换药时的无菌操作。6、预防院内的交叉感染。7、积极控制导致全身免疫力下降的疾病如糖尿病等,32,术后髋关节疼痛,原因：1、早期的疼痛多因手术创伤引起2、后期的疼痛有二类：一是关节假体的松动、感染、异位骨化、假体断裂或骨折等
7、；二是关节外疾病如脊柱、神经病变等。护理：对因治疗。手术创伤引起的注意循序渐进的锻炼，必要时进行针灸和物理治疗如：理疗。,33,其他并发症的护理,褥疮：翻身Q2h泌尿系感染：尿管、饮水坠积性肺炎：咳嗽、咳痰应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。,34,关节功能锻炼,35,术后当天,患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动,36,37,踝关节伸曲,慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。,38,转动踝关节,由内向外转动踝关节，每天34
8、次，每次重复5遍。,39,术后第一天,术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。,40,术后第三天,患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。,41,直腿抬高练习,42,术后第三天至一周,术后第三天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30，术后1周抬高45-60，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。,43,正确向健侧翻身法（1）,健 侧,44,患侧,正确向健侧翻身法（2）,45,患侧,正确取物法,46,术后814天,术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，
9、一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）,47,康复训练内容：,1、如何下地,将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。,将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。,健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。,48,2、如何坐下,坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90，要坐较高的椅子。,49,3、如何站立,从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。,50,4、如
10、何用助行器迈步行走,先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。,51,屈髋练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力,52,髋外展练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力。,53,出院指导,（一）、出院康复练习,1、由助行器改为双拐进行行走,2、继续住院期间的 站位练习,前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线2030cm，交替进行。,54,3、上下楼梯练习,大多情况术后21
11、天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。,上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；,下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。,55,制定康复计划注意减少关节磨损注意预防并及时控制感染避免重体力劳动及剧烈活动如出现异常情况及时就医避免在不平整、光滑路面行走保持患肢经常处于外展中立位，6-8周内屈髋不90避免将髋关节放置在易脱位的体位,56,6-8周内禁忌,57,易脱位体位,患 侧,58,易脱位体位,患侧,59,（二）、注意事项,1、术后患者家中需要准备,为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；,为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；,把马桶升高；,洗澡间准备可靠的扶手和椅子；,清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。,60,康复训练的原则,个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则,61,谢谢！,
