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1、龋 病 的 治 疗,龋病的治疗目的:终止病变过程，阻止其继续发展，保护牙髓并恢复牙齿的固有形态和功能。龋病的治疗方法 非手术治疗 充填修复治疗,一 非手术治疗,采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法（一）药物治疗适应证恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面）乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换静止龋常用药物：（1）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液作用机理形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力促进牙釉质再矿化抑制细菌的生长 产酸等,药物治疗,（2）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银 还原剂：丁香油 10%福尔马林 2.5%碘
2、酊硝酸银的作用机理硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌，硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。方 法磨除病变组织清洁干燥牙面涂布药物,（二）再矿化疗法,用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。适应证 光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑）龋易感者用于预防再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为163 pH 7 再矿化液方 法 含 漱 局部涂擦,窝沟封闭治疗,预防窝沟龋的有效方法。适
3、应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。最适宜封闭时间：乳磨牙34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙1113岁。,步骤：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂,二 充填修复治疗,又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。,步 骤,窝洞制备窝洞隔湿窝洞消毒垫基底窝洞充填,(一)窝洞制备（即备洞）,窝洞的分类窝洞的命名、结构制洞的基本原则制洞的器械制洞的步骤制洞的要点,1 窝洞的分类,G.V.Black(1908),洞形分类,1.1类洞,发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。,1.2 类洞,发生在磨牙
4、和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。,1.3 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。,1.4 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。,1.5 类洞,发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。,窝洞的命名,窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大写表示。切缘(incisal I)唇面（labial La）舌面(lingual L)颊面(buccal B)合面(occlusal O)近中面(medial M)远中面(distal D),窝洞的结构,轴
5、壁,髓 壁,轴髓线角,龈 壁,3 备洞的基本原则,去去净感染的龋坏组织。保保护健康牙本质和牙髓组织。形轮廓外形、抗力形、固位形包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位、附加固位。,3.1 去净感染的龋坏组织,3.1.1 硬度标准通过触觉判断 挖器、探针、钻针3.1.2 着色标准不必去除所有着色牙本质龋蚀检知液,3.2 保护健康牙本质和牙髓组织,保护牙髓间断操作、锋利器械、水冷却。深龋时不向髓腔加压。清楚解剖结构。,保存健康牙体洞形作最小程度的扩展。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展。,3.3 轮廓外形、抗力形、固位形,3.3.1 轮廓外形定 义：制洞后洞缘线的形状。圆缓曲线 避
6、免牙体折裂。,3.3.2 抗力形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。,3.3.3 固位形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。主要固位形1）侧壁固位2）倒凹固位3）鸠尾固位4）梯形固位5）附加固位自攻自断螺纹钉,4 制洞器械,低速手机球 钻,高速手机裂 钻,5 制洞步骤,开扩洞口去除龋坏制备外形制备抗力形和固位形修整、清洁窝洞,6.1 类洞制备要点,底平、壁直。洞深：1.52mm。点线角、外形线圆钝。洞宽洞深时，倒凹固位。
7、洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。,6.2 类洞制备要点,6.2.1 邻面龈壁：11.5mm。轴壁：2mm。龈方牙合方。固位沟：龈轴线角。,6.2 类洞制备要点,6.2.2 牙合面鸠尾颊：位于髓壁上方。宽度：颊舌间距的1/41/3。,6.3 类洞制备要点,尽量舌侧进入。尽量保守。小中龋洞只做洞缘斜面。深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面。,6.4 类洞制备要点,小中龋洞只做洞缘斜面。缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。,6.5 类洞制备要点,洞缘釉质壁斜面。龈壁无釉质龈轴线角固位沟。一定的洞深。,小 结,掌握窝沟封闭的适应证掌握black洞形分类法掌握备洞的基本原则掌握抗力形、固位形掌握各类洞形制备要点,
