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1、创伤病人的急救护理,创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理,近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万人年，死亡20万人年，住院医疗费用高达100亿美元年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从1957年的第9位上升至1995年的第4位。,创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理,一、概述（一）基本概念1、创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,
2、创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理,致伤因素机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,创伤病人的急救护理创伤的护理,二、临床表现和特点：1、疼痛2、出血3、肿胀4、畸形 5、功能障碍6、昏迷7、生命征改变,创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理,创伤记分(trauma score,TS=ABCDE),创伤病人的急救护理,创伤的诊断1、病史可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：A：=allergies（过
3、敏反应）M:=medications currently used（现时所服药物）P:=past illness/pregnancy（既往史/怀孕）L:=last meal（最后进食时间）E:=events/environment related to the injury（与受伤有关的事故或环境）,创伤病人的急救护理创伤的护理,创伤的诊断2、体查（全身、局部）3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏,创伤病人的急救护理创伤的护理,创伤检查的注意事项：3
4、、注意：(1)隐蔽处,如 肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。,创伤病人的急救护理创伤的护理,一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测:测血压；四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。,C=cardiac心脏,CRASHPLAN检诊程序,创伤病人的急救护理 创伤的护理,C=cardia心脏,R=respiration 呼吸,P=pelvis 骨盆,A=abdome
5、n 腹部,S=spine 脊柱,H=head 头颅,L=limb 四肢,A=arteries动脉,N=nerves神经,创伤病人的急救护理,主要器官系统损伤的诊断1、颅脑损伤 严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占23 34，休克发生率也较高，达26%68%。有以下情况是应怀疑多发伤存在。颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后6h逐渐出现休克现象。肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊髓损
6、伤的可能。,创伤病人的急救护理,胸部损伤在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占52.3%。腹部损伤在严重损伤及多发伤中发生率约占29.0%63.9%。骨盆骨折在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占40%60%。脊柱和四肢骨折在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占60%90%，脊柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；四肢骨折多有明显症状和体征。泌尿系统损伤在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有15%，肾挫伤合并其他脏器损伤为60%80%,血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据。,脑、脑干、心脏严重创伤纵隔大血管、颈部大血管、主动脉等损伤,颅内血肿血气胸肝脾
7、破裂,严重感染器官功能衰竭,第一死亡高峰,第二死亡高峰,第三死亡高峰,伤后数分钟,伤后数天或数周,伤后48小时以内,创伤病人的急救护理,救治原则（一）早期救治 严重创伤者，特别是多发伤病人可有三个死亡高峰,多 发 伤 急 诊 手 术 指 征,1,2,3,4,5,6,严重颅脑损伤,严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻,心脏外伤，大出血，心包填塞,胸腹腔内脏大出血,需开胸胸内心脏按压,骨盆骨折，循环不能稳定者,7,四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤,创伤病人的急救护理 创伤与多发伤的护理,多 发 伤 手 术 治 疗 原 则,损伤控制,危重者优先,优先处理,立即处理,解除窒息，疏通气道,制止大出血
8、，解除心包填塞,多发伤合并休克，严重颅脑损伤、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、周围大血管损伤,伤情危及生命者优先，伤情严重影响功能者优先,复苏，生命体征平稳，重返手术室，确定性手术治疗,创伤病人的急救护理,创伤病人的急救护理,（三）抢救程序VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)控制出血；O(Operation)开刀手术。,创伤病人的急救护理,（四）处理原则手术时机多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择
9、合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。,创伤病人的急救护理,急救护理：一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理1、创伤病人的初步评估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,一、概述目的和任务维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和现场急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的
10、目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,一、概述目的和任务对医务人员要求：1、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救护。2、建立有效的呼吸与循环，维持生命。3、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。4、使伤员尽快脱离现场，转运到就近医疗单位进一步救治。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,二、伤情判断1.尽量减少搬动伤员，在最短时间内通过初步检查明确脑、胸、腹是否存在致命性的损伤。2.注重物理学诊断，配合辅助检查。近年来对严重创伤和多发伤的辅助检查及诊断技术有较大提高，如腹部
11、超声、全身CT、MRI等，但在急诊情况下，仔细、准确和反复的物理学检查仍是判明伤情的重要手段。3.应特别注意病人的生命体征变化。如：有无呼吸道梗阻、心搏和呼吸骤停、大出血、休克等致命征象。4.迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、呼吸、脉搏、血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出有无威胁生命的征象判断。（1）创伤性或出血性休克：通常为严重创伤或大出血所致的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏的闭合性损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折失血所致休克等。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,三、出血与止血由于大中血管损伤或软
12、组织伤大量渗血可发生致命性失血，必须分秒必争，立即进行止血救治。现场止血主要是对周围血管出血的紧急止血，而内脏伤的出血，应到有条件的医院进行手术止血。1.对出血伤情的判定（1）出血的种类及其特点：动脉出血：色鲜红，速度快、呈喷射状；静脉出血：色暗红，速度稍慢。呈持续涌流状；毛细血管出血：色鲜红，片状渗出或自伤口缓慢流出。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,四、包扎当外伤止血、伤口破溃、骨折时均需进行包扎。一般是利用纱布、棉垫覆盖伤口，再以绷带缠绕，这样可以起到固定纱垫和夹板，止血，防止污染伤口，支持关节和肢体，限制骨折端移动的重要作用。常用于包扎的物品有绷带卷和三角绷带，质地最好是棉质、弹
13、性网或特殊纸类。在紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜都可以临时替代绷带做包扎用。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,五、骨折与临时固定现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。临时固定的范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折要按救护顺序先止血、包扎，后固定骨折肢体。固定使用的器材常用木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，但在无固定器材的情况下，可就地取材，采用树枝、竹杆、木棍、纸板、雨伞、腰带、衣服、书卷等代替。固定时，木夹板与肢体间要加衬垫（棉垫、毛巾、布片等软物），以防皮肤受压损伤；四肢固定要露
14、出指、趾端以便观察血循环。固定后，如出现指（趾）苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木时，表明血循环不良，要立即查明原因，如系扎缚过紧，应放松缚带重新固定。常用的临时固定方法有如下几种：,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,五、骨折与临时固定,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、搬运伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、搬运1、搀扶：由一位或两
15、位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、搬运3、双人搭椅 由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、搬运,(二）器械搬运 是指用担架（包括软担架）、移动床轮式担
16、架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法。1、担架搬运 担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、搬运3、椅子搬运 楼梯比较狭窄和陡直时，可用牢固的竹木椅作为工具搬运伤病员。伤病员采用坐位，并用宽带将其固定在椅背和凳上。两位救护人员一抓住椅背，另一紧
17、握椅脚，然后以450C角向椅背方向倾斜，缓慢地移动脚步。一般来说，失去知觉的伤病员不宜用此法。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、搬运,胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。腹部伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰卧位易引逸呼吸道阻塞。此类病人宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、
18、搬运,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,六、搬运,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,七、特殊伤型的护理1、体内异物存留或火器伤伤者体内有刀子、钢管、竹竿或弹皮等大块异物存留时，不得在现场将其取出，防治准备不充分，引起大出血；搬运上述伤员时，可在刀子、钢管、等周围缠绕棉花、纱布等予以保护，注意体位，防损伤加重。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,七、特殊伤型的护理2、断肢和断指伤员(1)残肢的处理：肢体近端扎充气式或橡皮止血带止血，纪律止血带时间，断肢残端用无菌敷料覆盖，并用三角巾或绷带加压包扎。（2）离体断肢（指）的保护：严禁用盐水、酒精、消毒液等清洗或浸泡断肢（指）；断肢（指）可用无菌敷料或清洁布类包好，外罩塑料袋后放入加盖容器中，周围加冰块低温保存；短时间内迅速将病人送往有条件的医院进行断肢再植手术。,创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理,七、特殊伤型的护理3.烧伤（1）指挥现场人员迅速脱离现场：采用勿喊叫、湿毛巾捂口鼻，防止吸入火焰烧伤呼吸道；弯腰低姿等方式迅速脱离火场。（2）扑灭身上明火：可采取脱掉着火衣服，跳入水池、扑打身上明火、就地打滚等方式灭火，勿奔跑防止引火烧身。（3）保护烧伤创面：可采用无菌敷料覆盖、包扎或暴露疗法迅速将伤者送往医院救治。,
