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1、护理查房 喉 癌,Your Company slogan in here,目录,一、案例1二、喉癌的相关内容三、相关护理问题及护理措施四、案例2五、出院指导,案例一,19床、蒋宇柱、男性、62岁、30年前曾诊断出“肺结核”，现已痊愈.患者于2011年10月31因声音嘶哑6月余入院，门诊拟“喉部新生物待查”收住我科.检查 T：36.6 P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 体重：71,概述,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。,吸烟,癌前病变,空气污染
2、,病毒感染,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:,性激素,饮酒,发病因素,病因,病理,1.鳞状细胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为：溃疡侵润型 菜花型 结节型 混合型,临床表现,1,2,3,症状体征,临床分型,扩散转移,症状与体征,1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块,临床分型,声门上型,声门型,声门下型,声门旁型,分化好、发展慢、转移晚,介于上两型之间,发展慢、病程长,分化差、发展快、转移早,声门上型,声门型,声门下型,扩散转移,1.直接扩散上下、
3、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,诊断方法,1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。,诊断结果,1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影.(诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化)3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉鞘周
4、围可见多发淋巴结影,较大者约8*10MM.,治疗方法,手术治疗,生物治疗,放射治疗,辅助化疗,治疗方法,手术治疗,目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。其手术的方式包括：1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建,手术方式,2011年11月4日上午在全身麻醉下行 气管切开术+喉部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术,护理问题及措施,一、术前护理问题二、术前护理措施三、术后护理问题四、术后护理措施,术前护理问题,1,2,3,焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。,知识缺乏：对疾病知识的缺乏。,家庭应对无效：缺乏护理知识等因
5、素有关。,术前护理措施,1、心理护理（1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。（2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。（2）告知患者戒烟的重要性。（3）协助完善相关检查。（4）练习深呼吸方法。（5）协助患者练习简单的沟通技巧。（6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。（7）协助完善术前准备。,术后,11月4日，14:35 患者术后安返病房。心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96%术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸
6、引球、导尿管均在位通畅。,术后护理问题,1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、疼痛4、潜在并发症5、营养失调7、导管脱落的危险8、语言沟通障碍9、有误吸的危险10、皮肤完整性受损11、坠床的危险12、自我形象的紊乱,术后护理措施,管道护理,疼痛护理,伤口护理,基础护理,语言护理,饮食护理,术后护理措施,1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22左右，
7、湿度在60%90%。,术后护理措施,2、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。3、疼痛的护理给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。,术后护理措施,4、管道的护理（1）气管套管的护理（2）胃管的护理（3）术腔引流管的护理（4）导尿管的护理,气管套管的护理,（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）及时清洗、消毒、更换气管套管。（4）鼓励病人咳嗽
8、，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。（6）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（7）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。,胃管的护理,1、手术当天2448小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间.4、每日更换鼻贴，
9、妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,术腔引流管的护理,1、观察切观察伤口有无渗血渗液。2、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。3、妥善固定，防止脱落。4、患者于2011年11月7日拔出引流管。,导尿管的护理,1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。4、患者于2011年11月7日，拔出尿管，于14:45分小便自解。,术后护理措施,5、语言护理6、饮食护理（1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、
10、米粉、水果汁、各种汤类等。（2）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。,导管引流情况,案例二,11月9日出现了腹泻症状，约58次/天，粪便颜色为黄色清水便；给予黄连素治疗，无好转；11月13日上午出现腹痛，并逐渐加重，粪便呈红褐色，偶带血丝。给予粪便常规检查示：白细胞15-20/hp,红细胞13-18/hp,特请消化科、感染科会诊。最终确诊为：痢疾,痢疾概述,定义：痢疾是感染痢疾杆菌引起的，以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血为主要表现的疾病。,痢疾-流行病学,痢疾一年四季均可发生，
11、但以夏、秋季发病率高。痢疾病人和带菌者是传染源，轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。传播途径以粪、口感染为主。人被感染后免疫力不持久，可以再发。受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力。,痢疾-传播途径,痢疾是病从口入的肠道传染病，主要通过粪-口传播，传播途径有以下四种。1、食物型传播：近年来食物型暴发较以往多见。2、水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。3、日常生活接触型传播：主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。4、苍蝇传播：苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。,痢疾-临床
12、表现,1、腹痛2、腹泻3、里急后重4、排脓血便5、伴全身中毒等症状,痢疾-治疗方法,1、抗生素疗法：可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。2、吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。3、微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。4、补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。,护理措施,1、急性期患者要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆、布兜或垫纸，以保存体力。2、饮食：以流食为主，开始一二天最好只喝水，进
13、淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀时，不进牛奶。病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等，切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品。3、保护肛门：由于大便次数增多，尤其是老人肛门受多次排便的刺激，皮肤容易溃破，因此每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。4、按时服药：要坚持按照医嘱服药 7 l0天，不要刚停止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容易转为慢性痢疾。,护理措施,5、注意隔离与消毒：（1）隔离：患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。（2）消毒：食具、用具要消毒。注意手的消毒；病人和护理病人的家属必须做到饭前、饭后用流
14、动水，打肥皂洗手。处理完病人的大便后，必须用消毒水（如5的优氯净等）泡手2 min，后用流动水将药液冲洗干净。认真做到粪便消毒：痢疾病人的大便要排在便盆内。粪便要用药物消毒，可用20漂白粉乳剂（水100 ml+漂白粉20 g）或用10的优氯净或用来苏、石碳酸水消毒。药液要比粪便多1倍，用棍将粪、药搅拌混合均匀，放置2 h后再倒掉。有效的隔离与消毒切断感染源。,出院指导,正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。,不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方,饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物。,气管套管的护理,发音重建,复查,告
15、知患者发音重建的方法,手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。,活动,饮食,饮食,a.饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲；饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。b、饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。c、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金针菜等。d.多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。e、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。f、消化不良者宜选择少油低蛋白、多碳水化合物及维生素类食物，同时投给帮助消化的药品，如山楂、神曲、谷麦芽等。G、食欲不振，胃酸低下者可选用山楂制品(如山楂汤、膏、酱、饼等)，或适当加些食醋进行调味。按理，癌证病人应忌食辛、辣等刺激性食物。但一些平时生活习惯喜吃辣椒者，为了增进食欲，就不必严加限制，可少量给予作为调味。,
