咯血的治疗与护理.ppt

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1、,咯血的治疗与护理,一、概念二、病因与机制三、临床表现(症状、体征)四、辅助检查五、主要治疗六护理措施,咯血的概念,喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出,咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别,口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。,咯血与呕血的区别,病因与机制,对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。,1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气

2、管非特异性溃疡等。2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。,临床表现,咯血与年龄的关系 青年咯血,多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病等。40岁以上咯血并且有吸烟史,要警惕肺癌。,按咯血量的多少分:,小量咯血 每

3、日咯血量100ml以内 中量咯血 每日咯血100500ml 大量咯血 每日咯血量500ml以上(或一次咯血为300500ml),体征:应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移癌。,辅助检查,1.血常规、有关凝血机制的检

4、查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等,对明确咯血的病因帮助很大。2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视,必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。3.支气管镜检查。,鉴别诊断,须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病:1、伴发热,可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。2、伴胸痛,可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。3、伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。4、伴皮肤粘膜出血,须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等5、伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。,临床颜色鉴别,鲜红色 肺结核、支

5、气管扩张、肺脓肿铁锈色痰 大叶性肺炎暗红色 二尖瓣狭窄粉红色泡沫痰 左心衰肺水肿粘稠暗红色血痰 肺梗塞,并 发 症,窒息和休克是咯血的主要并发症,也是致死的主要原因。窒息的表现:大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音,或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。,治 疗,咯血急诊治疗的目的是:预防气道阻塞制止出血维持患者的生命功能,(一)一般疗法。1镇静、休息和对症治疗。2中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,

6、以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。,(二)大咯血的紧急处理。1保证气道开放。2安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。3配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。4适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每36h一次,以减少咳嗽。用安定以减少

7、焦虑,每次10mg,肌注。5应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。,(三)使用止血药的应用。1垂体后叶素是大咯血的常用药。2立止血。3安络血。4维生素K。,(四)紧急外科手术治疗。(五)支气管镜止血。,大咯血介入治疗,肺动脉栓塞术的护理 术前护理 患侧股动脉备皮;术后护理 A 观察病人的生命体征 B 穿刺部位的护理 平卧位抬高患肢,卧床休息,术后平卧6h,穿刺点用弹力绷带包扎2448h,患侧下肢制动12h,观察局部出血情况,末梢温度、色泽,穿刺侧足背动脉搏动情况等,发现异常及时通知医生,压迫力度过小容易出现血肿,。需再增加弹力绷带的力度,压迫力

8、度过大可能出现手术一侧肢体缺血,表现为该侧肢体疼痛、皮肤苍白、皮温低、足背动脉触不清,应立即通知医生调节压迫力度。,护 理,保持呼吸道通畅 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出,必要使用吸痰机及时吸出呼吸道内血液.密切观察有无窒息症象 出现胸闷、气憋、面色苍白、唇甲发绀、烦躁不安等窒息症象时,协助病人取头底脚高位(45),轻拍背部,迅速排出气道和咽部血块,行负压吸痰,解除呼吸道梗阻,必要时配合医生行气管插管或气管切开等抢救.体位 取患侧卧位吸氧4-6L/min,禁食。,护 理,建立静脉通道(先配血后快速输液),遵医嘱给予垂体后叶素缓慢维持静脉滴注;执行止血、输血等抗休克治疗;必要时配合医生经纤维支

9、气管镜止血,给予小剂量镇静剂、止咳剂。检测生命体征及出血情况,记录出血量,避免不良刺激加重出血。及时为病人漱口,擦净血迹,保持口腔清洁、舒适,防止口腔异味刺激而引起再度咯血。及时安慰病人和家属,给予心理支持,做好必要的解释工作。指导病人咯血时不能屏气,以免诱发喉头痉挛,血液引流不畅形成血块,导致窒息。,预 防,咯血,是内科常见急症,病因复杂,病情多变,严重者威胁病人生命,应尽快找出病因,明确出血部位。急则治其标,先止血。但千万不能忽略针对病因的治疗。虽然咯血国内常见的仍是支气管扩张、肺结核、肺肿瘤,但对每个病人均需全面考虑具体分析,有的放矢地进行检查、治疗。,1.预防感冒,外出时要根据天气变化

10、增加衣服,防止受寒感冒。2.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。3.“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般1825)和湿度(一般40%70%)。4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。,5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可选糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。6.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。7.情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像红楼梦中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。,

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