宫颈癌的护理2.ppt

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1、宫 颈 癌,?,学习目标,1.宫颈癌的诱因、病理分类、临床特点、防治及护理要点。2.能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。,概述,宫颈癌是女性生殖系统最常见恶性肿瘤。好发年龄呈双峰状:30-35岁 50-55岁,病因(危险因素),1、性行为:过早开始性生活(16岁),多个性伴侣;与高危男子性接触;密产、多产等;2、病毒因素:人乳头瘤病毒(HPV)-16、18亚型;3、其他:还与种族、经济状况、地理环境等因素有关。,病理,宫颈癌以鳞状上皮细胞癌 最为多见,其次是腺癌,好发部位,在原始鳞-柱交接部和生理交接部间所形成的区域,称移行带区,病理,巨检:(1)外生型:宫颈表面有菜花状赘生物。(2)内生型

2、:宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有表浅溃疡。(3)溃疡型:宫颈表面有凹陷性溃疡,或被空洞替代,并盖有坏死组织,有恶臭。(4)颈管型:隐藏于颈管内 显微镜检查可发现微小浸润癌和浸润癌,局部无明显病灶,宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。,转移途径,1、直接蔓延:是最常见的转移途径。向下侵犯阴道,向上可累及子宫下段及宫体,向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织,向前后可侵犯膀胱及直肠。,转移途径,2、淋巴转移:最初受累的淋巴结有宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结,称初程淋巴结转移组。继而受累的淋巴结有骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结,称次程淋巴结转移组。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转

3、移。,转移途径,3、血液循环转移:较少见,多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。,子宫颈癌的临床分期(FIGO,2009),0 期 原位癌(浸润前癌)期 癌灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑)期 癌灶超过宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁 浸润未达盆壁。期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸 润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者。期 癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。,临床表现,症状:(1)阴道出血:早期:接触性阴道出血 晚期:不规则性阴道出血(2)阴道排液:白色或粉色,有腥臭味。(3)疼痛,临床表现,体征:外生型:可见宫颈表面有菜花状赘生物向阴道突出,表面不规

4、则,触之易出血 内生型:可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如筒状;晚期由于癌组织坏死、脱落,可形成凹陷型溃疡,有大量恶臭分泌物。,治疗原则,目前主要采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。手术治疗A-B早期手术加放射治疗B-;全身状况差不能手术者;病灶大术前放疗;术后放疗。化疗主要用于晚期或复发转移者。放射治疗适用于各期宫颈癌患者。,护理评估,(一)病史 1、现病史 了解病人的月经情况,有无阴道流血史及白带的异常,特别是接触性阴道出血;有无其他伴随症状。2、既往史(1)病毒感染史 HSV-2,HPV,HCMV的感染史(2)婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与 宫颈癌的发病有关;阴茎癌、前列腺癌

5、或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触,宫颈癌的发病率增加。(3)宫颈病变,护理评估,(二)身体状况症状:1)阴道流血:特点:接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。2)阴道排液:阴道排液增多如水样或米汤样。3)疼痛:病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症 4)晚期出现恶病质:消瘦、发热、全身衰竭等症。,辅助检查,三阶梯诊断法:1、宫颈刮片细胞学检查:筛查宫颈癌最主要的方法。2、阴道镜检查:可将宫颈放大16-100倍,见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。3、宫颈活检:确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。4、宫颈碘试验:正常染成棕色,炎症、瘢痕

6、、肿瘤等不着色。,护理诊断,1、恐惧 与担心疾病预后有关 2、知识缺乏 缺乏疾病相关知识和手术相关知识3、疼痛 与晚期癌浸润或手术后创伤有关 4、排尿障碍 与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有 关,护理目标,1、病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 2、病人将维持合理营养 3、病人适应术后生活方式4、病人排尿功能恢复良好5、疼痛减轻或消失6、感染得到控制或消除,护理措施,1、心理护理 2、预防并发症3、病情观察4、留置导管的护理5、放疗病人的护理6、健康教育,留置导管的护理,术后导尿管一般保留7-14天注意事项:(1)预防泌尿系统感染(2)锻炼膀胱功能(3)测残余尿量,健康教育,1、出院指导(1)随

7、访(2)鼓励病人康复后逐渐增加活动强度,适当参加社交活动,逐步恢复正常工作等。2、宫颈癌预防(1)普及防癌知识教育(2)开展性卫生知识教育(3)高度重视宫颈癌高危因素和人群,早发现早治疗(4)建立健全防癌保健网,大规模开展宫颈癌普查、筛查,做到早期发现、早期诊断、早期治疗。,护理评价,1.病人能复述疾病和手术相关知识,以平和心态接受各种检查,配合治疗。2.病人能正确面对疾病,并积极应对各种不适。3.病人恢复正常排尿功能,适应治疗后生活方式。,患者,女,40岁,不规则阴道流血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小正常,活动度良好,宫旁无明显增厚。请问:该病人可能患什么病?要明确诊断应如何进一步检查?,病例,

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