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1、心力衰竭病人的护理,任务九心力衰竭病人的护理,心力衰竭病人的护理,慢性心力衰竭急性心力衰竭,心力衰竭病人的护理,心脏的解剖结构,心力衰竭病人的护理,心脏的血液循环,心力衰竭病人的护理,指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张功能受损，排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭病人的护理,1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。,心力衰
2、竭分类,请思考：高血压导致什么心力衰竭？肺心病 导致什么心力衰竭？,心力衰竭病人的护理,慢性心力衰竭,又称为慢性充血性心力衰竭,心力衰竭病人的护理,评估病人,心力衰竭病人的护理,病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37，P110次分，R24次分，BP11070mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。,病例导入,心力衰竭病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1.有哪些症状及阳性体征？2.为什么诊断为慢性全心衰
3、竭？3.心功能怎么分级？4.该病人心衰可能的病因是什么？,心力衰竭病人的护理,一.病因和发病机制,心力衰竭病人的护理,1、心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎2、心脏负荷过重 前负荷过重 如：心瓣膜反流性疾病等 后负荷过重 如：高血压等,（一）病因,心力衰竭病人的护理,1.感染：最常见的诱因2.心律失常：如房颤3.治疗不当4.循环血容量增加或锐减5.身心过劳，情绪激动,思考：二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？,（二）诱因,心力衰竭病人的护理,（三）发病机制,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负担增加,心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,心力衰竭病人的护理,心肌肥厚,心力
4、衰竭病人的护理,左心衰竭发病机理,左心压力增高,肺循环淤血 心排量减少,心力衰竭病人的护理,右心衰竭发病机理,右心压力增高,体循环淤血,心力衰竭病人的护理,二.临床表现,心力衰竭病人的护理,1、症状（1)呼吸困难：劳力性呼吸困难早期症状 夜间阵发性呼吸困难典型表现 端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位 减轻(3）心排量降低：头晕、乏力、尿少,（一）左心衰竭,心力衰竭病人的护理,(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀,2、体征,心力衰竭病人的护理,（二）右心衰竭1、症状：消化道症状2、体征：一般体征：水肿、颈静脉征、
5、肝肿大和压痛、发绀 心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,回顾肺心病体征,心力衰竭病人的护理,颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流征阳性,心力衰竭病人的护理,（三）全心衰竭,左心衰表现+右心衰表现,心力衰竭病人的护理,I级,II级,III级,IV级,体力活动不受限制,体力活动轻度受限制,体力活动明显受限制,体力活动重度受限制,（四）心功能分级,心力衰竭病人的护理,三、检查及诊断,心力衰竭病人的护理,（一）检查,1、影像学检查：心脏大，左心衰肺淤血 2、创伤性血流动力学监测提示心功能下降 3、心电图：心室（房）电压增高，电轴偏，提示心脏
6、大，或心肌肥厚劳损,心力衰竭病人的护理,肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现,左心衰竭,右心衰竭,（二）诊断要点,心力衰竭病人的护理,制定计划,心力衰竭病人的护理,四、治疗要点,心力衰竭病人的护理,（一）病因治疗 治疗原发病 去除诱因(二）药物治疗 强心、利尿、ACEI等,请思考：为何选用此类药物？,心力衰竭病人的护理,1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支（1）洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片（2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等,心力衰竭病人的护理,2、利尿：排钾（速尿）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3、应用ACEI4、其他,心力衰竭病人的护理,五、护理诊断/问题,心力衰竭病
7、人的护理,（一）护理诊断,1气体交换受损与肺瘀血有关。2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力与心排血量降低有关。4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。,心力衰竭病人的护理,实施护理,心力衰竭病人的护理,六、护理措施,心力衰竭病人的护理,1、休息与活动,（二）护理措施,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心力衰竭病人的护理,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位
8、？）,心力衰竭病人的护理,2、饮食,（1）限盐限水饮食（盐 5g/日水 1.5-2 L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒,心力衰竭病人的护理,3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4.病情观察：5.吸氧：流量2-6 L/min 湿化液冷开水、蒸馏水,应注意观察哪些内容？,心力衰竭病人的护理,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。,6、
9、用药护理,心力衰竭病人的护理,洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心脏极度扩大等。水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。肝、肾功能不全。药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。,6、用药护理,心力衰竭病人的护理,监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状，立即停用洋地黄。通知医生。做EKG。必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。,6、用药护理,心力衰竭病人的护理,（2）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天观察：记录24小时出入量（尿量）有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无高尿酸等 体重是否减轻,6、用药护理,心力衰竭病人的护理,尿量较多时：补充含钾丰富
10、食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,心力衰竭病人的护理,7.心理支持 8.健康指导：避免诱因；用药指导；门诊随访指导,心力衰竭病人的护理,效果评价,心力衰竭病人的护理,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,心力衰竭病人的护理,病例分析,1诊断分析 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。,心力衰竭病人的护理,2、护理分析 不能平卧半卧位 心功能IV级、呼吸困难卧床休息，吸氧
11、，观察呼吸、湿啰音情况 水肿、尿少观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食,病例分析,心力衰竭病人的护理,用强心剂和利尿剂注意观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象焦虑等心理问题心理护理用药知识缺乏健康教育,病例分析,心力衰竭病人的护理,*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全 心衰竭*心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄 中毒,课堂小结,心力衰竭病人的护理,急性心力衰竭,心力衰竭病人的护理,评估病人,心力衰竭病人的护理,护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男
12、病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。,病例导入,见案例视频6,心力衰竭病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？,心力衰竭病人的护理,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,概 念,思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？,心力衰竭病人的护理,一.病因和发病机制,心力衰竭病人的护理,（一）病因1急性弥漫性心
13、肌损害2急性而严重的心脏负荷增加 3严重心律失常,心力衰竭病人的护理,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,心力衰竭病人的护理,二.临床表现,心力衰竭病人的护理,（一）症状1.表情恐惧2.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰,心力衰竭病人的护理,（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律,心力衰竭病人的护理,三、检查及诊断,心力衰竭病人的护理,1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降
14、低,（一）检查,心力衰竭病人的护理,1.突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色 泡沫样痰2.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音,（二）诊断,心力衰竭病人的护理,1气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关 2清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关 3心排血量减少 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关,（三）护理诊断,心力衰竭病人的护理,实施护理,心力衰竭病人的护理,四、抢救与护理,心力衰竭病人的护理,1、体位：立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：68L/min，2030%酒精湿化液3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍 者禁用）4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘5、观察：生命体征、神志、尿量、痰
15、色,思考：为什么采取上述措施？,心力衰竭病人的护理,效果评价,心力衰竭病人的护理,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,心力衰竭病人的护理,病例分析,1诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰竭的诊断。,心力衰竭病人的护理,2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰休息、安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带烦躁不安、紧张恐惧遵医嘱用吗啡等镇静药、心理安慰用强心、利尿、平喘药用药护理随时有病情变化的可能严密观察病情,病例分析,心力衰竭病人的护理,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致。以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。,课堂小结,
