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1、心绞痛护理查房 Angina pectoris,一、概 念,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。心绞痛是冠心病中的一个常见类型。,二、病因和发病机制,（1）基本病因：冠状动脉粥样硬化（冠脉管腔狭窄或痉 挛）主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎，肥厚型心肌病 诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭,1、病因：,冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧。,2、发病机制：,二、病因和发病机制,三、心绞痛分型,劳力性心绞痛(angina pectoris of effect),变异型心绞痛(variant a
2、ngina pectoris),卧位型心绞痛(angina decubitus),混合性心绞痛(mixed type angina pectoris),梗死后心绞痛（postinfarction angina),恶化型心绞痛（crescendo angina pectoris),心绞痛,四、临 床 表 现,症状：主要是发作性胸痛 1.部位 主要在胸骨体上段、中段,可波及心前 区，手掌大小范围。界线不清。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。2.性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴 濒死 的恐惧感。休息症状缓解,3.诱因 常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。4.
3、持续时间 一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（30min）。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。5.缓解方式 舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。,体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时：HR、Bp。表情焦虑，皮肤冷或出汗等,五、实验室和其他检查,心脏X线检查,心电图（ECG）发现心脏缺血，诊断心绞痛最常用的方法,放射性核素,冠状动脉造影,1.二维超声心功图（UCG）：可探测缺 血区心室壁的动作异常。2.冠状动脉内超声显像：可显示血管壁 粥样硬化病变。3.血管镜检查：已用于冠状A病变的诊 断。4.化验：有助于A粥样硬化诱因的检查。TC、TG、HDL-c
4、h、LDL、BG、Febrinogen,六、其他检查,七：不稳定心绞痛,不稳定,病理基础不稳定,临床表现不稳定，有进展至心肌梗死的危险性,？,？,不稳定型心绞痛的发病机制,UA,冠脉内不稳定的粥样斑块,病理改变,局部心肌血流量下降,缺血性心绞痛,病理改变,斑块纤维帽破裂斑块内出血血小板聚集冠脉痉挛,胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,临床表现,特点,初发型心绞痛,自发性心绞痛,八、不稳定型心绞痛的治疗：,解除疼痛 硝酸酯类制剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂,一般处理 卧床休息、吸氧、镇静 监护和监测 必要时重复检测心肌坏死标记物,八、不稳定型心绞痛的治疗：,抗栓（凝）阿司匹林、肝素 目的：防止血栓形成
5、，组织病情向心肌梗死方向发展,其他 介入治疗或 外科手术治疗,级：一般体力活动不受限，强 或时间长 劳力时发生心绞痛。级：一般体力活动轻度受限，中等量劳 力时发生心绞痛。级：一般体力活动明显受限，轻度活动 时发生心绞痛。级：一切体力活动都引起不适，静息时 可生心绞痛。,九、心绞痛严重度的分级,根据加拿大心血管病学会分类分为4级：,十、预 后,心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生AMI和猝死的危险。决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。,患者一般情况,姓名：吴XX,性别：男,年龄：63岁,职业：退休工人,入院时间：20XX-3-17 16:30,名族：汉族,地址：XX,是否参保：是,
6、既往史 既往检查与治疗,2004-10-25：前间壁前壁心梗,2005-02-22：行冠脉造影并植入支架一枚,2011-03-07：行冠脉造影,2012-05-29：行冠脉造影,1995：发现血压偏高,2013-02-02：胃镜示浅表性胃炎,个人史,家族史史,出生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。22岁结婚，妻子体健。有一子一女，身体健康。,父母均有高血压病史。,患者病史资料 男性，63岁，因阵发性胸痛一年，再发一天入院，中老年男性，慢性病程，急性发作，一年前出现胸痛，心前区胀痛，含服硝酸甘油片能缓解，予苏大附一院行冠脉造影见LAD近中断支架轻度增生，狭窄20%，LCX管壁毛躁，RCA未见
7、异常，一天来症状再发，呈阵发性钝痛，疼痛程度较前加重，发作两次，每次持续时间3分钟，含服硝酸甘油片5分钟后缓解，无放射痛，无出冷汗，无胸闷气短，稍有咳嗽，少许白粘痰，七年前突发胸痛持续不缓解，予苏大附一院就诊诊断为急性前壁心肌梗死，行PCI手术，予前降支近中断植入支架一枚，术后规律服药。现无明显诱因下出现胸闷胸痛不适，多于休息和夜间发作，位于胸骨中上后段，持续约一分钟，发作时诉闷痛，伴有头晕和发汗，服药即缓解。今患者为进一步治疗入住我院。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，不稳定型心绞痛PCI术后，高血压病3级（很高危）。入院当晚患者00:30出现一过性胸痛，未服药缓解。入院第二天
8、夜间再次胸痛，疼痛程度较前一次重，压榨样，持续一分钟，口服硝酸甘油片缓解，入院后第三天未出现胸痛，有耳鸣，经五官科会诊后与弥可保营养神经治疗。,辅助检查,心电图：20133-16，窦性心律，1度房室传导阻滞，V1-V3 R波递增不良，V3-V5 异常Q波；,颈动脉彩超：2012-04-26，双侧颈动脉斑块形成。,心超：2012-04-26，各房室腔不大，左室前壁、前间壁乳头肌水平至心尖部室壁变薄，活动明显减弱，EF50%。,心肌酶谱：2013-03-16，CK 195U/L,CK-MB 9U/L。,入院后治疗,阿司匹林：抑制血小板聚集,阿托伐他汀：稳定斑块,奥美沙坦：控制血压,凯思：营养心肌,
9、护理诊断：舒适度的改变：心绞痛。相关因素：1、心肌急剧缺血缺氧。2、冠状动脉痉挛。护理措施：1、病人休息时心绞痛发作，提供氧气，给予持续吸氧，增加氧含 2、观察心绞痛的性质、部位，持续时间及疼痛规律。3、维持静脉管道的通畅，以便紧急给药。4、安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，增加其安全感。必要时遵医嘱注射镇静药。5、维持安静舒适的环境，减轻病人因周围环境刺激产生的焦虑，以免加重疼痛。6、指导病人如何避免心绞痛的诱发因素。7、指导病人采用放松术自我调节。,O1疼痛已缓解，未诉不适。,护理诊断：活动无耐力。相关因素：1、病人心绞痛致不适感。2、氧的供需失衡。3、久病所致虚弱。护理措施
10、：1、根据患者病情，制定活动与休息计划，并监督执行。2、指导逐渐增加活动量，以活动时不感胸闷、胸痛为宜。并注意病情变化。3、根据病人心绞痛发作规律，可于活动前用硝酸甘油药物预防发作。4、告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。5、鼓励病人适度活动，促进活动兴趣和动机，有利于心血管系统的锻炼。,O2患者病室活动未诉不适,护理诊断：知识缺乏。相关因素：1、缺乏知识来源。2、认识能力有限。护理措施：1、避免心绞痛的诱发因素。2、调整日常生活与工作量，有规律得进行活动和锻炼，避免劳累。3、调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制
11、饮食热量。4、禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。5、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。6、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。7、避免寒冷刺激，注意保暖。8、治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失常。9、告知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射到左上臂、颈、胸，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。10、提供病人用药的书面资料，指导病人正确服用。11、用硝酸甘油需注意：（1）随身携带。（2）心绞痛发作时舌下含服1-2片，不能吞服。（3）硝酸甘油片剂有效期为半年。（4）含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立，避免血压改变。（5）硝酸甘
12、油装入棕色瓶内避光，防止受热、受潮。,03患者已掌握控制心绞痛的诱因和预防发作知识,护理诊断：焦虑。相关因素：1、心绞痛反复发作。2、疾病治疗效果不理想。护理措施：1、鼓励病人说出心理感受，针对其心理状况给予指导与帮助。2、运用放松技术如看电视、听广播来分散病人的注意力，减轻其焦虑。3、出现心绞痛时，尽量陪伴病人，给予精神安慰，多与病人沟通，了解其日常生活需要并给予帮助，增加病人安全感。4、及时为病人提供好转信息，增强病人治疗信心。5、告知病人不良心理状况对心脏病的不良影响，指导病人进行心理调节。,O4患者焦虑减轻,潜在并发症：心力衰竭,连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流
13、动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,健康宣教,1,合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,健康饮食,戒烟限酒,合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,健康教育,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,
