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1、心脏瓣膜病护理查房,定义,心脏瓣膜病:是由炎症、粘液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的运动 从而造成心脏功能异常,最终 导致心功能衰竭的单瓣膜 或多瓣膜病变。,病因及流行病学,1、炎症 风湿性炎症最多见 2、粘液性变性 3、退行性改变 4、先天性畸形 5、老年人瓣膜钙化亦日益增多。,临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型,该病多发生于2040岁青中年,女性为主。二尖瓣损害占 65%80%主动脉瓣占 20%35%三尖瓣 5%肺动脉 1%病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病,多为二尖瓣合并主动脉瓣病变,占20%30%。三个瓣膜同时受损者少见。,风湿性,病
2、例介绍,患者,男,45岁,因言语不能,饮水呛咳半月余于2014-5-20 21:19分入院.入院时T:36.5,P:78次/分,R:20次/分,BP:150/50mmHg,现病史,患者妻子代诉于2014年4月26日无明显诱因的情况下突发言语不能,饮水呛咳,当即送至海南医学院附属医院,行头部CT:右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死(慢性期),左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞(左侧明显),考虑脑梗死高血压病3级 极高危心脏瓣膜病 主动脉瓣膜狭窄并关闭不全 频发室早 左房、左室增大 心房纤颤 心功能2级高脂血症,予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经对症治疗后,患者仍遗留有不能言语,反应稍迟
3、钝,伴有饮水呛咳,进食困难。为求进一步康复训练故于今日来我院求诊。,既往史:患者有高血压病史20余年,未规律服药,血压监测情况不详。2013年12月发生第一次脑梗死(大面积),并发现有风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心房纤颤 心功能3级,予以抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患者症状好转未遗留后遗症。,各项检查,体格检查:心前区无隆起,心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm处,叩诊心界左下扩大,心率80次/分,心音强弱不一,心率绝对不齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张期轰隆隆样杂音。专科检查:神清,认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔等大等圆,3mm大小,对光反射
4、灵敏,眼球活动正常,无眼震,视野无缺损。额纹对称,鼻唇沟无变浅,口角无歪斜。张口不全,无法伸舌,咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征(+)。Barshel指数40分 ADL重度功能障碍,辅助检查:头部CT示:1、右侧大脑中动脉供血区大面 积脑梗死(慢性期)2、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死),检验阳性指标,白细胞计数:10.01(4.010.0)中性粒细胞:7.61(2.07.5)血小板比容:0.30(0.130.22)尿常规:白细胞 阳性(+)凝血酶时间:14.4(11.014.0)国际标准比值0.83(0.851.15)N端脑钠肽前
5、体 2046.00(0.00300)总蛋白 56.4(60.085.0)白蛋白 33.2(35.555.0)白球比值 1.43(1.52.50),红细胞计数:3.96(4.05.5)血红蛋白:129(131172)红细胞比容:39.3(4050)纤维蛋白:4.27(2.04.0)血小板计数:357(100300)抗链球菌溶血素O测定 256(0.00200.00)高密度脂蛋白 0.73(0.90)镁 1.02(0.081.00),入院诊断,临床诊断:1、脑梗死 2、高血压病3级 极高危 3、心脏瓣膜病 主动脉瓣膜狭窄并关闭不全 频发室早 左房、左室增大 心房纤颤 心功能2级 4、高脂血症 5、
6、多发腔隙性脑梗死,功能诊断:吞咽功能障碍 构音功能障碍 言语障碍,思考,常见护理问题有哪些?,护理诊断,1、脉压差大:与主动脉关闭不全有关 2、吞咽功能障碍:球麻痹有关 3、言语功能障碍:与语言中枢功能受损有关 4、生活自理缺陷:与运动功能障碍有关 5、知识的缺乏:针对疾病用药相关知识缺乏 6、潜在并发症:电解质(低钾血症)与长期服用强心利尿药有关 7、心输出量减少:与心脏瓣膜病引起的血流动力学改变有关 8、营养不良:与吞咽障碍有关 9、记忆力障碍 与认知障碍有关 10、皮肤受损的危险 与长期卧床有关 11、心理因素,1、注意观察24小时尿量及水肿消长情况,检测病人呼吸困难的程度,密切观察呼吸
7、音、体温、咳嗽、咳痰等变化,预防及时发现肺部感染,保持大便通畅,以免增强心脏负担,定时检测电解质,尤其是强心利尿者,防止低钾血症诱发加重心力衰竭。2、严格控制输液速度及输液量,以免诱发左心衰,注意加强皮肤护理,预防压疮及皮肤完整性受损,及时满足病人日常所需,同时做好心理护理,重视夜间病情观察,预防心衰发生 3、指导病人居住环境要温暖干燥,阳光充足 养,提高机体抵抗力。,4、给予低流量吸氧,易消化的食物,心衰缓解后可适当补充营养,为减轻心脏负担,应限制钠盐的摄入,易少量多餐。5、指导病人按医嘱正确服药,不能随意更改,告知病人药物的作用、不良反应的观察及用要注意事项。如(华法林)时密切观察有无出血
8、倾向。6、对风心病育龄妇女应根据心功能安排生育。,康复训练,言语训练:提高患者语言 理解及表达能力,恢复言 语交际能力。,康复训练,构音障碍训练:提高患者发音,咬字能力,速度,音调、节律的改变。,康复训练,吞咽功能训练:可防止咽下肌群发生失用性 萎缩,提高吞咽反射的灵活 性,改善摄食和吞咽能力,减少吸入性肺炎、窒息,营养不良等并发症。,吞咽功能测试(饮水试验)患者端坐,喝下30ml喂开水,观察所需时间喝呛咳时间情况。1级(优)能顺利的一次将水咽下 2级(良)分2次以上,能不呛咳的咽下 3级(中)能一次咽下,但有呛咳 4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳 5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下。,脉压差,脉压差=收缩压-舒张压 正常范围为3040mmhg,大于60mmhg为脉压过大,小于20mmhg为脉压过小。脉压过大:见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分为先天性心脏病和高血压心脏病等。脉压过小:因周围血管弹性与顺应性减退。,