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1、,急性肾小球肾炎病人的护理,返 回,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,概 述,治疗要点,退 出,概 述,急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。,返 回,退 出,病因及发病机制,本病常发生于-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(多为扁
2、桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而光滑。,返 回,退 出,临床表现,血尿、蛋白尿、管型尿,水 肿,高血压,前驱感染后常有1周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。,肾功能异常,返 回,退 出,血尿、蛋白尿、管型尿,几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约40出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以
3、及颗粒管型和红细胞管型。,返 回,退 出,水 肿,约90的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。,返 回,退 出,高血压,约80的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。,返 回,退 出,肾功能异常,病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于12周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。,返 回,退 出,并发症,一、急性充血性心力衰竭二、高血压脑病三、急性肾功能衰竭,返 回,退 出,实验室
4、及其他检查,返 回,尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十十十，20左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。血清补体C及总补体：发病初期下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。,退 出,诊断要点,链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿或一过性氮质血症。血清补体C降低（8周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情12个月尚未完全好转的应及时
5、做肾活检，以明确诊断。感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补体降低等，诊断亦可成立。,返 回,退 出,治疗要点,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,治疗要点,返 回,急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,退 出,治疗要点,利尿可以消除水肿，降低血压，常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪25mg，每日23次，口服；必要时给予袢利尿剂，如呋塞米20100mgd，分次口服或静脉注射。利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂，
6、如硝苯地平10mg，每日24次。少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,治疗要点,当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素14天。对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,治疗要点,对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾功能恢复。,对症治疗,一般治疗,感染灶治疗,透析治疗,返 回,退 出,护理评估,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,询问病人发病前2周有无上呼吸道和皮肤感染
7、史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。既往是否常有上呼吸道感染史。,返 回,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,退 出,护理评估,评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超检查结果、肾病理活检情况如何。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿
8、明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理诊断,体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食和并发症等有关。潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。,返 回,退 出,护理措施,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,密切观察生命体征的改变，一般每日测血压2次，共 2周，准确记录24h的出入液量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查2次。注意体重的变化，每日至少测体重1次。密切观察水肿发生的部位、程度
9、、范围、特点及水肿的消长情况。若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。休息与活动：起病12周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,遵医嘱使用利尿剂和
10、降压药时，注意观察药物的疗效及不良反应，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日23次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,返 回,退 出,健康教育,返 回,急性肾炎恢复可能需l3年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意劳逸结合，逐步增加活动量。,退 出,
