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1、临床护士预见性思维能力的应用,古 语 益 智,1.凡事预则立，不预则废。礼记中庸2.人无远虑，必有近忧。论语卫灵公3.居安思危，思则有备，有备无患。左传襄公三十一年4.宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。清朱用纯治家格言5.防患于未然者易，除患于已然者难。明马文升添风宪以抚流民疏,经验的升华智慧的结晶敬业的精神,预见性思维能力的本质,思 考 题,1.作为一名临床护士，我是否已经具备了预见性思维能力？2.预见性思维能力给我的临床护理工作带来了哪些益处？3.我在工作中的预见性思维能力是否还有提升的空间？,主 要 内 容,预见性思维能力的定义,预见性思维能力的培养,预见性思维能力的意义,预见性思维能力的应用
2、,预见性思维能力,核心是在质疑和探究基础上的一种深化的认知过程,举例血肿或肿瘤压迫,2011年9月的护理通讯：外科ICU1例腹壁血肿致膀胱穿孔的护理观察中年女性，剖宫产术后、原发性胆汁性肝硬化一过性体位性肉眼血尿持续性肉眼血尿膀胱穿孔（膀胱瘘）原因：腹壁刀口深部血肿压迫及侵蚀导致膀胱壁溃疡及穿孔类推：气管肿瘤压迫、侵蚀食道食管瘘或大出血 盆腔或腹部肿瘤压迫、侵蚀子宫子宫穿孔、盆腔炎、腹 膜炎 颈部血肿压迫气管窒息、压迫颈静脉窦使迷走神经兴奋致呼吸、心跳骤停,举例镇痛药的应用,老年男性，尿毒症血液透析2年，腹泻、发热7天入院，腹胀、腹痛3天，可忍受，15:00突发左下腹疼痛难忍，压痛、反跳痛存在
3、。按摩、保暖加重疼痛，要求应用止疼药。给予654-2肌注，效果差；血常规泌尿系B超：排除结石原因；血清淀粉酶：排除胰腺炎；腹部平片、腹部B超：排除穿孔，诊断不全肠梗阻。禁食、补液、灌肠、胃肠减压：效果不明显；肿瘤？反复左下腹剧痛杜冷丁肌注，吗啡静推。原因不明的急腹症禁用镇痛药，可用解痉药。盖章的红方身份证押金保留安瓿不必电脑发数据,预见性护理,护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。,分析判断,现存潜在,回避风险,护理干预,获得效益,预见性护理,举例护理差错、事故,消毒片在床头桌上当成
4、药片口服致胃肠道化学性损伤压脉带未取下致上肢坏死截肢积攒安眠药片自杀静脉用药组液体误换到膀胱冲洗通道上药品、液体过期，有杂质，姓名错误，处理医嘱错误,举例药物不良反应,舌下含化心痛定致过敏性休克：及时监测生命体征静滴药物间起反应长期应用利尿剂的并发症：血容量不足致低血压休克，电解质紊乱如低血钾。药物浓度高致化学性腹膜炎:腹腔内用药抗病毒药物滴速过快致急性肾损伤无论熟悉、不熟悉的药物，都应警惕！,举例引流管,更换尿袋后无尿液引流出，患者自诉有尿意，请泌尿外会诊：打开被子发现尿管脱落观察敷料渗液，发现肾盂造瘘引流管体外长度增加，B超示引流管脱出类推：深静脉置管、腹腔引流管、胸腔引流管、胃管标注：引
5、流管名称、置管时间、体外长度护理观察胃管抽吸：咖啡样液体,举例入科介绍,“首印效应”勿以恶小而为之，勿以善小而不为规范入院接待礼仪，倡导文明服务用语“四心”：热心接待每一位患者，耐心解释每一个提问，细心做好每一项工作，爱心献给每一位病人；“五点”：微笑多一点，语言礼貌点，解释耐心点，工作主动点，服务热情点。“一个落实”：落实首问负责制；“两个主动”：主动介绍，主动服务；“三个有”：患者有人管，语言有称谓，护理有重点；“四个无”：无难听话，无难看脸，无难办事，无乱环境。,预见性思维能力的意义,提高护士独立思维与钻研的能力保证护士进行安全、有效的护理行为调动护士的积极性，体现护士的自身价值使护理工
6、作由被动变为主动，体现护理专业价值,让护士和护理工作变得更给力！,预见性护理的意义,采取先预防后治疗的原则，保证患者安全，避免护理纠纷和护理事故的发生。为患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高患者的满意度。总之，预见性是保证性的前提，预见性护理保证的是护理安全性和护理质量,从而实现强化基础护理、发展专科护理、升华整体护理的目标。,预见性思维能力的培养过程,前提意识的形成 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。基础经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。关键知识的升华 护士将
7、现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。,预见性思维能力的培养途径,从健康指导中反省和培训交流沟通能力,从护理文书中提高病情观察和规范记录能力,从抢救过程中考察和训练应急能力,从查房中培训发现、分析及解决问题能力,护士综合能力培训,预见性思维能力的应用范畴,1.临床护理技术操作并发症与应急处理（基础专科）人民卫生出版社吴欣娟2011092.护理风险 护理纠纷 护理事故3.优质护理服务,预见性思维能力的应用范畴,4.不同病种5.诊疗手段6.药物不良反应7.护理观察8.健康教育9.护理教育10.护理管理,预见性思维能力的应用形式,1.护理常规2.护理干预
8、3.预见性护理4.细节护理和舒适护理5.物品准备、评估与知情同意6.优质护理服务：强化基础护理，改善护理服务,典 型 应 用,预见性思维在抢救中的应用,临床危重病人的预见性护理,多以一种或多种重症危象为首发表现,提供的是一种未知的高风险服务,应以预见性思维观察患者病情变化,患者多为突发病情变化,抢救的特点,正确评估病情,正确应用抢救设备,合理使用急救药品,如何在抢救中运用预见性思维能力,护士的自身素质,护士的自身素质,营养状况差，自身免疫力低下,各种侵入性操作多,病情危重、复杂、变化快,危重病人的特点,监护导线多，留置导管多,护理并发症的预见性护理,导管相关感染的预见性护理,危重病人的预见性护
9、理,危重病人常见护理并发症,压疮坠床化学药物渗漏冻伤、烫伤跌倒角膜干燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足非计划性拔管,压疮的预见性护理,加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况必要时给予减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力,危重病人常见导管相关感染,尿管相关尿路感染中心静脉导管相关血液感染呼吸机相关性肺炎,标准预防,概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病 的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。其重点是洗手和洗手的时机。,授人以鱼不如授人以渔多学习，多思考，多总结，多实践,古 语 益 智,
