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1、,第十三章 乳房疾病病人的护理,乳房位置位于 胸大肌浅表，浅筋 膜的浅、深层之间上下 起至前胸第2-6肋内侧 达胸骨旁外侧 至腋前线 乳房外上方向腋窝呈角 状延伸，为乳房尾部,第一节乳房的解剖生理概要,乳房的组织结构乳腺腺体结缔组织 构成皮下脂肪,乳房的淋巴输出：四条途径1 腋窝途径：主要途径，接收淋巴液占75%。2 内乳途径：接收淋巴 液为20-25%3 两乳皮下交通淋巴网：4 乳房深部淋巴网：,第二节 急性乳房炎 乳房急性化脓性感染 好发于产后3-4周初产妇多见。,右乳房炎,病因 乳头发育不良（过小或内陷）1 乳汁淤积 乳汁过多或吸乳过少、乳管不通 2 细菌入侵：多为金葡菌 乳头破损为主要
2、途径 乳管入侵,症状和体征 1、乳房胀痛发红，继之出现全身症状2、炎性硬块和脓肿3、患侧腋淋巴结肿大 压痛,辅助检查血常规：白细胞及中性粒细胞。脓肿穿刺：抽出脓液可明确诊断。,处理原则 控制感染+排空乳汁 脓肿形成前,以抗菌药治疗为主 脓肿形成后,以切开引流治疗为主,手术处理（脓肿形成后）切开引流 切口的选择：放射状或弧形多房脓肿分离间隔 引流条置脓腔最低位必要时作对口引流（脓腔大、哑铃状脓肿）,护理要点 环解疼痛 防止乳汁淤积 局部托起 局部热敷 控制体温 抗生素 和感染 物理降温 观察体温、白细胞记数 切开引流,健康教育 健康教育是预防疾病的有效措施 1 保持乳头和乳晕清洁 2 纠正乳头内
3、陷 3 指导正确哺乳 4 乳头破损者，停止哺乳，排空 乳汁，局部抗生素涂抹。,第三节 乳房癌 是女性最常见的恶性肿瘤。超过子宫颈癌，跃居第一位。发病率约23/10万，且逐年上升。西方国家发病率100/10万(如美国)。男性乳房癌仅为女性的1%。乳腺位于体表，容易自我检查，可 做到早发现、早诊断及早治疗。,乳房癌易感因素（1）家族史：一级直系亲属较一般人群发病危险高3-8倍。（2）内分泌因素：月经初潮50岁，经期长（大于35年），40岁以上未孕，初次足月产35岁，多次人工流产。（3）乳房疾病：一侧乳腺患癌，对侧患癌的危险增加3-4倍。（4）饮食：高脂饮食可增加乳腺细胞对雌激素的敏感性；（5）肥胖
4、、饮酒、服用激素类药物均为危险因素。（6)胸部长期接触放射线者（7）环境和生活方式：环境、精神因素。,病 理 病理类型：我国多采用以下分型。1 非浸润性癌：原位癌，癌细胞未突破基底膜。早期、预后好。2 浸润性癌：癌细胞突破基底膜。早期浸润性导管癌：早期预后好。包括 浸润性特殊癌：分化高，预后好。浸润性非特殊癌：分化低，预后差。3 其他罕见癌：炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌,乳房癌临床表现(一）乳房肿块 80%的患者以此就诊，多为无意中发现。约1/3的乳房癌发生于外上象限。早期：无痛单发肿块 晚期：肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤溃破,乳房癌临床表现(二）乳房外形的变化 局部隆起：酒窝征：乳房内癌肿累
5、及库柏氏韧带，使之发生收缩导致局部皮肤凹陷。桔皮征：乳房皮下淋巴管被癌细胞阻塞 导致淋巴回流障碍，出现皮肤水肿。乳头的改变：偏向患侧；抬高；内陷。,乳房癌的临床表现（三）乳房癌转移征象 1 淋巴转移：最常见为患侧腋窝淋巴 结。晚期有锁骨上淋巴结转移。严重者可上肢水肿。2 血运转移：肺、肝、骨转移出现相 应症状。,（四）特殊类型乳房癌 1 炎性乳房癌：少见 多发于哺乳期妇女 和孕妇。患侧乳房皮肤炎性 表现，肿块弥漫浸 润边界不清、占据 全乳，腋窝淋巴结 肿大。预后极差。,炎性乳房癌,（四）特殊类型乳房癌2 乳头湿疹样癌：也称Paget病。乳头慢性湿疹样改变。预后佳。,乳房特殊检查1 影象学检查：
6、X线检查：钼靶(40岁以上)可作为乳房癌 的普查手段。早期不明显：细小钙化灶明显肿块：高密度肿块影、边界不规则或毛刺状 B超 肿块实质性、血供丰富，腋窝淋巴结肿大活组织病理检查：是定性最可靠的检查,处理原则 强调综合治疗手术为主+化疗+放疗+激素治疗+免疫治疗目前乳腺癌的生物学特性表明它不是局部病变，而是全身性疾病，故局部治疗（手术、放疗）兼顾全身治疗（化疗、内分泌治疗）才能全面有效地控制乳腺癌发展。,护理评估 1 健康史：(1)一般资料：年龄、生育史、哺乳史、月经史。(2)过去史、家族史、饮食、药物等。2 身体状况：(1)局部：乳房肿块、淋巴结情况。(2)全身情况：了解有无其他伴随疾病和重要
7、脏 器功能，估计手术耐受力。（3）辅助检查：术前常规检查和特殊检查。3 心理和社会支持状况 4 术后评估,护理诊断/问题（一）恐惧/焦虑：与担心疾病愈后有关。（二）有自我形象紊乱的危险：与脱发、乳房缺失有关。（三）潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死 患侧上肢水肿（四）知识缺乏：缺乏患肢功能锻炼知识,护理措施(一)恐惧/焦虑 情绪稳定，焦虑缓解 1、同情理解病人，给予安慰和爱护。2、介绍疾病的治疗方法和愈后。3、组织曾手术、效果好的病人探视互助。4、发挥亲友力量，树立病人战胜疾病的信心。,护理措施(二)自我形象紊乱正确对待自我形象紊乱的变化 1、取得丈夫的理解和支持，缓解病人心理压力。2、帮助病人选
8、择“化疗帽”和假发修饰脱发。3、告知病人可选择佩带“义乳”或乳房重建来修 饰乳房缺失。,护理措施（三）并发症预防和处理皮下积液、皮瓣坏死（1）1、术前严格备皮，乳房皮肤破溃者，加强换药。2、术后保持皮瓣供血良好：,护理措施（三）潜在并发症的预防和处理患侧上肢水肿（2）1、术后卧床抬高患肢10-15度，下床活动可吊 带抬高于胸前，避免下垂。2、弹绷带包扎。3、保护患肢 4、局部感染及时用抗生素。5、加强患肢功能锻炼。,护理措施（四）缺乏患肢功能锻炼知识病人能正确进行 功能锻炼 目的：防止术后肩关节瘢痕收缩形成冰冻肩；促进 血循环和淋巴回流，预防淋巴水肿。方法：术后第1天则练习指、腕关节活动。术后
9、1-3天，练习肘关节活动。术后4-7天，肩关节小范围活动，忌外展。术后10天后肩关节外展活动，包括：上肩运动、摸耳运动、攀墙运动等。（以上运动3-5次/日，20-30分/次，循序渐进）,健康教育（一）坚持功能锻炼：术后近期避免患肢搬动、提 取重物。持重应5kg。（二）避孕：术后5年内应避免受孕。（三）放疗或化疗：强调病人出院后加强营养和休息，增强体质，以便顺利完成后续的化疗放疗。（四）形体矫正：1 佩带义乳，先轻后重。2 假体植入或自体组织重建。,（五）教会病人自查乳房 时间：每月自查一次，每年X摄片检查一次（40岁）。病人姐妹和女儿属高危人 群应坚持自查。检查时机：月经完后5-7天为宜。此时
10、是乳房 最松软的时候，易扪及包块。自查方法：站立镜前以多种姿势视诊仰卧，手臂放于身侧或头后用手指掌面平扪 乳房从外向内三周中央区和乳头腋 窝淋巴结。注意点：1、手指掌面平扪，忌抓捏乳房。2、外上象限是自查重点。,第四节 乳腺囊性增生 中年妇女多发病 良性增生(主要为乳管、腺泡上皮）病 因：与内分泌失调有关（体内雌激素）临床表现：周期性乳房胀痛+肿块+乳头溢液 辅助检查：钼钯X线摄片+B超+病理学检查 处理原则：观察随访+对症治疗 随访：2-3月/次（乳腺癌家族史，一侧乳腺 癌者尤应重视）对症：中药如：乳康宁、小金丸、红金消等 抗雌激素：他莫昔芬（三苯氧胺）疑有恶变者（钼钯发现钙化灶），尽早手术
11、。,第五节 乳房良性肿瘤 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤,一、乳房纤维腺瘤 女性常见肿瘤 好发年龄：18-25岁病 因：与雌激素活跃有关临床表现：乳房肿块（盘中滚珠、跳跃征），外上象限多见，有恶变可能处理原则：手术切除+病检（麦默通微创手术）,二、乳管内乳头状瘤 多见于40-50岁妇女 好发部位：大乳管壶腹部 特点：瘤体小、易出血，6%-8%有恶变可能 临床表现：乳头溢血 辅助检查：乳管造影+乳管内镜检查 处理原则：手术治疗（腺段切除+病检）思考题,小结与思考：1、乳腺炎的病因有哪些？2、乳腺炎健康教育的内容有哪些？3、乳腺癌的好发部位？4、解释酒窝征和桔皮征 5、负压引流管的目的和护理？6、患侧上肢水肿的预防和处理？7、术后如何进行患肢功能锻炼？8、术后健康教育的内容？9、乳房自我检查的注意事项？,
