体液失衡病人的护理1.ppt
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1、第一节 概述 生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行,细胞浸泡于体液(内环境)中,因此体液必须保持平衡。体液平衡包括:1、体液的含量与分布(总量)平衡。2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。3、体液的酸碱度平衡。4、渗透压平衡外科疾病、损伤(手术)均易导致体液失衡。,水的平衡:正常成年男性水占体重的60%40%细胞内液 20%细胞外液(机体内环境)5%血浆 15%组织间液(体腔、组织细胞间)女性、老年人、肥胖者小于60%,婴儿可达70%第一间隙:细胞内液第二间隙:血浆和组织间液(机体内环境)。第三间隙:存在于体内各腔隙中的一小部分液体(非功能性细胞外液)2
2、、水的出入量:,电解质平衡:正常血浆与细胞内液电解质含量(mmol/L)电解质 血浆 细胞内液阳离子 阳离子 Na+142(135-145)10 K+4(3.5-5.5)156(40倍)Ca+2.5 1.6 Mg+1 13阴离子 Cl-102 2 HCO3-26 8 H2PO4-1 48 SO4-0.5 10 有机酸 5 蛋白质 16 40,Na+:(1)细胞外液主要阳离子(2)维持细胞外液渗透压(晶渗压)(3)肾脏调节功能强。K+:(1)细胞内主要阳离子(2)细胞外含量低,但有极强的生理作用:神经肌肉的应激性 心肌收缩力,心率,心律 细胞代谢 酸碱平衡(HK交换)(3)肾脏调节功能差,必须每
3、日补充HCO3-、CL-:(1)细胞外液主要阴离子(2)也参与维持渗透压调节酸碱平衡:Cl-升高HCO 3-降低。Cl-降低HCO3-升高。,体液平衡的调节:血管内外大分子不能自由进出,电解质可自由进出(胶渗压不同),细胞膜为半透膜,水分可自由进出,电解质不能自由进出。下丘脑垂体抗利尿激素(ADH)系统调节水份丧失 细胞外液高渗 口渴中枢兴奋(下丘脑)饮水 细胞内液外流 细胞外液增加 ADH增加肾小管重吸收增加尿量减少血容量减少肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加恢复血容量,酸碱平衡的调节:正常PH=7.35-7.45 细胞外液中H+为40nmol/L,但对维持酸碱平衡起着重要作用缓冲系统调节:迅
4、速 PH=Pka+lg盐/酸=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒:HCO3-+H+-H2CO3-H2O+CO2,肺调节:挥发性酸CO2增高,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2排出肾调节:非挥发性酸、过剩的HCO3肾小管泌H+、泌NH4+、回吸收Na+、HCO3+H2CO3-H+HCO3-H+NH3-NH4+HCO3-+Na+-NaHCO3,体液代谢失衡一、水钠代谢紊乱:水、钠同时丢失,但由于原因及处理不同,失水、失钠比例可不同(一)、高渗性脱水:又名原发性脱水概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,
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