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1、再生障碍性贫血病人的护理,一、概 念,多种原因所致骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性,二、病 因,病因不明确1、药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等2、物理因素：射线3、病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒4、其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮,三、发病机制,造血干细胞的缺陷“种子”学说CD34+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如造血微环境的异常-“土壤”学说免疫异常-免疫学说T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系
2、,四、临床表现,主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.急性再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。贫血，呈进行性加重，苍白乏力头晕，心悸气短；感染：有发热，体温在38以上，呼吸道感染常见；感染以G-，金葡菌，真菌合并败血症。有不同程度的皮肤及内脏出血，临床表现为呕血便血尿血等。2.慢性再障 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻，皮肤出血为主，内脏出血少见。3、体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大,五、辅助检查,1、血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低2、骨髓象：1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对
3、增多 4、巨核细胞很难找到或缺如,外周三系减少，淋巴细胞比例升高,再障骨髓象,1.网状细胞2.浆细胞3.淋巴细胞,六、诊 断,1、严重贫血、伴有出血、感染、发热2、全血细胞减少、网织红细胞减少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多5、能除外其他全血细胞减少的疾病重型再障的血象标准是：网织红细胞0.01，绝对值15109/L 中性粒细胞绝对值0.5109/L；血小板20109/L。,七、处理要点,（一）支持及对症疗法1、预防和控制感染饮食及环境卫生、保护性隔离细菌培养和药敏试验，抗生素2、纠正贫血血红蛋白低于60g/L，输浓缩红细胞3、控制出血应用一般止血药物根据病人的具体情况选用不
4、同的止血方法或药物,七、处理要点,（二）针对发病机制的治疗1、免疫抑制治疗抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白环孢素糖皮质激素2、促造血治疗（1）雄激素：常用康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮（2）造血生长因子：GM-CSF，G-CSF，EPO单用无效、辅助性药物,八、护理诊断,活动无耐力 与再障所致贫血有关有感染的危险 与粒细胞减少有关组织完整性受损：出血 与血小板减少有关有损伤的危险：出血 与血小板减少有关潜在并发症：颅内出血自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关,八、护理措施,（一）一般护理卧床休息，给予三高易消化饮食：加强营养，增强免疫力。血小板减少者，少
5、渣软食。（二）病情观察监测血象、骨髓象观察出血的情况观察有无感染的迹象，监测体温,八、护理措施,（三）用药护理,免疫抑制剂ATG/ALG：过敏反应；血小板减少，血清病等用药期间注意保护性隔离，加强支持疗法，防止出血加重和感染。环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等,八、护理措施,雄激素不良反应有男性化作用，做好心理护理丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死；注射时应用长针头深部缓慢分层肌内注射，经常变换部位。口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害，应注意有无黄疸并定期检查肝功能。检测疗效,（三）用药护理,八、护理措施,健康指导,不滥用药物预防感染、防治出血自我监测用药指导,
