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1、护理业务查房,简要病史：,患者因胸痛咳嗽20天伴咯血一次于2009年5月23日到中山三院就诊，病理确诊“左肺中央型鳞癌 左锁骨上淋巴结转移、骨转移。”。遂于2009年6月4日第一次来我院求治，入院后予“泽菲+诺欣”方案姑息性化疗6周期，以及姑息性适形放疗治疗，2010年4月复查CT示左上肺病灶较前增大，MR检查示脑多发转移，在我院经多种方案化疗，射频消融等治疗后，患者于2011年2月8日出院。出院后无明显诱因开始头痛，左侧明显，呈针扎样疼痛，伴有恶心无呕吐，2011年4月头颈部MRI示：颈段脊髓转移瘤，4月28日行放疗，近1月来反复头痛，为求进一步治疗收住我科。,入院查体,体温：36.8，脉搏
2、：78次/分，呼吸：20次/分，血压：115/80mmhg。左锁骨上可扪及肿大淋巴结，约1cmx2cm，质地中等，活动差无压痛。其余浅表淋巴结未扪及明显肿大，左下颈胸锁乳突肌内侧可见陈旧性手术瘢痕，愈合可。左手臂有留置一PICC管（评估导管情况）有留置一尿管。（评估尿液情况）,治疗经过,患者晚期肿瘤，病情较重，患者家属理解病情，要求姑息性支持治疗，给予营养对症支持治疗。患者卧床，诉头晕头痛，给予甘露醇脱水治疗，患者一般情况差，不能耐受化疗，口服特罗凯靶向治疗。,护理措施,PICC管护理：1、预防感染：每周更换敷料1次，严格按照无菌规范（消毒时先用酒精消毒三遍避开穿刺口，再用碘伏消毒三遍），保持
3、敷料干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。2、防止堵管：每日治疗结束后常规用生理盐水冲管（对于滴注了脂肪乳，甘露醇等药物时建议用生理盐水冲管），用肝素盐水封管。观察穿刺点周围有没渗液，穿刺侧上臂有无肿胀疼痛等。,3、防脱管：换药时注意防止导管被拔出，一定要“s形固定”，嘱病人要保护好导管，防止导管拖出。4、健康宣教：PICC不影响病人从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但应避免提重物，游泳等。病人可以淋浴，但周围要贴紧帖膜，可用保鲜膜缠绕，淋浴后检查帖膜下有无进水，如有进水请护士更换。,压疮护理（压疮评估写写）1、体位变换：每两小时协助病人翻身变换体位。翻身
4、时动作要轻柔，将床单衣服整理平整。2、上气垫床。3、观察受压部位的皮肤，对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥。4、加强营养：营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。所以要注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。,尿管护理：常规消毒，保持尿管固定通常，定期更换尿管和引流袋，观察尿量，颜色。按级别要求予生活护理,讨论内容：,目前我较困惑的问题是：检查示患者PICC管不在上腔静脉，使用会不会有风险？查颈段脊髓转移瘤,护理注意事项资料。再讨论这内容。如患者翻身是否有危险？应该怎样翻身？,科护士长：这问题提得很好，由于患者疾病晚期，没有给
5、予化疗，使用这条管不会有什么风险，虽然导管未达上腔静脉，只要固定好也不会脱出。,科护士长：请问大家交班时是不是只要观察已经发生压疮的部位，其他部位的皮肤不是观察重点吗？莫绍华：不是，对于其他易受压的皮肤和关节部位也要观察预防压疮的发生。,科护士长：由于患者病情的原因，翻身时会有不适，但是也不能因此不翻身或者减少翻身的次数，还是要按时翻身，但是翻身时一定要轻柔，注意观察询问患者的感受，如有异常要停止。,科护士长总结:,这患者基础护理、深静脉导管护理做得比较好，但是大家在交班或者平时观察患者皮肤时不能只关心已经发生压疮的部位，对于其他易受压的皮肤和关节部位也是观察的要点。要给与气垫圈，定期按摩，防止压疮的发生。,
