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1、规范护理行为细节 防范护患纠纷,护理职业从始至终是对生命的敬畏和关爱！,病人安全是指使病人免于因为医疗护理过程中的意外而导致不必要的伤害。,保护病人 保护我们,以病人为中心！注重病人安全！,医疗纠纷的外部环境,是谁让医护人员从天使变成魔鬼？医疗事故技术鉴定构成事故；法院架空条例不构成事故仍承担责任；舆论导向出现了偏差，不符合事实的报道等原因直接导致医院门口出现了“讨钱帮”(专业医闹),医疗纠纷案件的客观分析,医疗事故和非医疗事故纠纷 无理取闹的情况也越来越多 而医院的软肋是不严格遵守诊疗常规,护患纠纷的现状,护患纠纷多，发生诉讼的较少 更多的医疗纠纷涉及到医疗和护理两个方面,单纯的护理纠纷约占
2、整个医疗纠纷案件的10-15%一旦发生护患纠纷，必定是严重事故！,护理医疗事故产生的原因,责任心不强 不认真执行查对制度 不严格执行医嘱 违反技术操作规程 监护不认真 擅离职守,据有关资料统计,在护理事故中：用错药占50%(静脉输液、肌肉注射、口服)违反操作规程占12%婴儿护理事故占12%灌肠操作占8%输血事故占6%其他因素占12%,1,案例一思考与教训,案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程、粗心大意，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。,护士乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象没有引起足够的重
3、视和正确的判断。,更没想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。,护士乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。,护士的法律属性,护士是一种职业，法律意义上的护士，系指按中华人民共和国护士管理办法规定取得中华人民共和国护士执业证书并经过注册的护理专业技术人员。,护士的职责,第二十一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救
4、措施。,正确执行医嘱的理解,严格按照医嘱执行对医嘱进行必要的监督紧急情况下的急救口头医嘱的正确处理 2,严格执行医嘱,无医嘱不执行（抢救病人例外）执行医嘱时要进行“三查八对”：三查：操作前、操作中、操作后查 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后的反应,3、4,对医嘱进行必要的监督,该监督是护士的职责之一。护士对可疑医嘱，必须查清、问清后方可执行。必须体现护士的职业性和专业性，而不是单纯的执行者。做好监督的先决条件是不断加强业务知识的学习，并且对患者病情有足够的了解。,5,紧急情况下无医嘱的抢救,医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人
5、的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。体现生命至上的原则。先决条件：加强专业素养和专业知识的学习,科学护理,科学护理的基础是专业知识 护理所遵循的基本原则是严格遵守各项规章制度及技术操作规范 科学护理的外延是提供健康教育、进行康复指导和力所能及的卫生咨询,科学护理,是否严格按照护理级别进行护理？是否严格按照规定巡视病房？对科内的设备仪器是否检查保持其完好？是否熟练使用科内的医疗设备？,6、7,案例六的思考与教训,加强责任心，患者出现不适时必须及时检视 特殊病人必须提高警惕 设备保持完好状态的必要性,案例七教训与思考,及时巡视病房 防范类似事件
6、的发生，如烘烤理疗设备导致的烧伤等,护理文书规范化书写的法律意义,护理文书不是可有可无的病历资料，而是已经构成病历的法定资料内容。病历书写规范规定了书写的要求和内容 医疗事故处理条例也明确了护理文书的法律属性,病历书写规范,护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。,病历书写规范,危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。,内容包括
7、患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟,病历书写规范,体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。,病历书写规范-手术护理记录,手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院号、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。,
8、医疗事故处理条例,第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。,护理记录的概念和内容,护理记录是病历中有关护理文书资料统称，是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。内容：体温单、医嘱执行单、临床护理记录单、手术护理记录单、手术器械清单、静脉输液记录单等护理记录。,护理记录的医学和法律属性,提供医生诊断和治疗的根据 评判护理水平的标准之一 明确医护之间、护护之间责任的依据 提供医方诉讼证据,护理文书的常见问题,缺
9、乏真实性和客观性 缺乏完整性 缺乏及时性 缺乏准确性 行为和记录之间缺乏关联性和逻辑性 护理记录缺乏连续性,真实性和客观性问题,无意识行为：刀刮、胶粘、涂抹 有意识行为：如涂改、伪造等都导致护理记录缺乏真实性。提前书写了护理记录。编造数据。切记：封存后不要对病历有任何修改或者完善行为。,真实性和客观性的要求,所有数据必须是原始数据 所有发生变化（行为）的相关时间记录必须是真实的、可靠的、相互印证的。所有行为必须是实际发生的行为。所有过程描述必须是记录者亲历并可证实的过程。所有字迹都是清晰可辨的。,8,完整性问题,护理记录的项目必须完整 填写内容必须完整 9,9,及时性和准确性问题,接诊时间 首
10、次医嘱开列时间 医嘱修改时间 执行医嘱时间 病情变化时间及医生到位时间 抢救、处理时间 告知事项时间,及时性和准确性的要求,医疗文书书写是一种规范行为，医疗文书记载的是某一种特定时期患者就医的基本情况和服务单位所实施的具体诊疗行为。因此，不仅对记录的事项有严格的时间要求，而且对记录时间和有效行为之间的关系也有明确界定。,及时记录：病情变化，治疗方案的改变，什么时间叫医生处置，几点达到等。适时记录：与家属谈话，告知病人和家属的事项。,10,行为与记录的关联性和逻辑性,文书应当反映患者病情变化发展或者医务人员的诊疗活动必须有内在的客观联系，因果关系明确，逻辑推理成立。时间关系符合逻辑。发展变化前后
11、呼应，合乎逻辑。行为内容符合逻辑。因果关系符合逻辑。,护理记录的连续性,病情变化的连续性 护理措施的连续性 护理效果的连续性,完善细节，减少护理差错和纠纷,严格执行病人身份双重识别制度 为完善护理安全管理制度，进一步提高对患者识别的准确性，严格执行三查八对制度，至少要同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。,完善细节，减少护理差错和纠纷,对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由主管医师或上级医师进行解释。维护患者隐私权和知情同意权 保持一颗正常的同情心,规范细节，减少纠纷,不要对病员谈论其他医院治疗
12、和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。11,海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的,海恩法则指出:,每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。由此可见，对隐患、苗头、征兆的忽略，是导致意想不到的安全事故发生的罪魁祸首。,按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态
13、。,海恩法则-精髓,法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,当务之急,1.团队内部成员和谐团结；2.上下沟通管道通畅；,3.管理人员、管理机制的作用；4.流程制度规范；,5.严谨务实的作风；6.风险预警系统。,防范风险,处理风险,风险一旦发生1.不应上下推诿、相互指责；2.应该团结一心、冷静处事；3.共同协作应对风险；4.遵照风险预警方案和风险管理流程。,护理人员如何实现自我保护,高度的责任意识 遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程 不断学习，有扎实的护理专业知识 精湛而娴熟的操作技术 写好临床护理记录 建
14、立良好的护患关系 不断提高法律意识,护理安全防范意识的培训是医院永不过时的课题！,加强各级护理人员的培训工作是重中之重,手卫生与护理安全,我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道如何洗手了.,而目前医疗机构的手卫生执行状况,尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。操作后洗手做的还可以，但是操作前手卫生执行比较差！也就是说只做到了保护自己，没有做到保护病人！,手卫生制度形同虚设,手在传播细菌中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,洗手就是切断感染传播链条！,洗手可有效减少手部污
15、染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。,手卫生的重要性,正确的洗手方法是预防感染传播最经济、最有效的措施。清洁的护理就是 安全的护理,医院感染暴发事件历历在目,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。,医院感染暴发,调查结果与手卫生 落实不到位有直接关系 西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。直接损失3000万！,2009年天津市蓟县妇幼保健院5名
16、新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。,蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。死者家属分别获赔18万 其中最主要的原因就是手卫生 并不遥远事件，就可能发生在我们身边,2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷
17、将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响,医院感染暴发,这是已经过清洗的手!小面积采样后进行细菌培养-长满了细菌,而且是致病菌!你能用这样一双手为病人治疗吗?你能带着这样一双手安心回家吗？隐形杀手-致病菌!它时刻存在于你身边,威胁病人以及你和家人的健康安全,我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,因此,正确的洗手方法是非常重要的,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌
18、物、排泄物、伤口敷料等之后。,洗手或使用速干手消毒剂指征,穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。使用速干手消毒剂前提是手部没有污染物,洗手：应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（切勿把肥皂或洗手液涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎）双手反复搓洗至少10-15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步,选择正确的干手方法,不正确的干手方法,不正确的干手方法,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,如果保护不得当-你的双手,
