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1、2023/11/17,1,术中大出血护理要点,2023/11/17,2,术中大出血休克,休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。,2023/11/17,3,主讲内容,洗手护士,护理要点,巡回护士,经验讨论,护理要点,2023/11/17,4,术中大出血洗手工作,积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械
2、，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。,2023/11/17,5,术中的大出血巡回工作,迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防
3、止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。正确输血,2023/11/17,6,准确评估出血量,定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍）。定量法测量失血量（如吸引器和纱布）,2023/11/17,7,微循环变化,2023/11/17,8,关于DIC的检测,当血小板计数80X109/L；凝血酶原时间延长3s以上；纤维蛋白原低于1.5 gL；3P试验阳性；纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。采血标本的要求？,2023/11/17,9,术中治疗,.,及时补液,.,迅速扩充血容量,.,给氧和呼吸支持,.,应用血管活性药物,2023/11/17
4、,10,扩容剂的选择？首选胶体液错,休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改善后继续补充葡萄糖液,对失血过多的患者适当补充成分血。,2023/11/17,11,迅速扩充血容量 首选晶体液这样才对,输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减
5、少晶体液渗入血管外第三间隙。,2023/11/17,12,输液的用量,一般输入估计失血量的2.5-3倍液体晶体液：胶体液为2.5：1,输液的管理,固定要牢固,经常巡视穿刺部位,经常观察液体的滴速,2023/11/17,13,输血的管理,尽量在出血被控制的情况下输血由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇
6、痛类药,所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血各种血制品如何正确的输注？,2023/11/17,14,红细胞及全血 新鲜冰冻血浆血小板 1.输注前轻摇血袋 2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔 10分钟轻轻摇动 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注,2023/11/17,15,更新输血观念,动物实验表明:单纯输血可使红细胞恢复到原来水平,但细胞外液仍缺 28%,死亡率80%输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%.先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%,2023/11/17,16,经验讨论,术前充分评估患者，做到心中有数。特殊物品的准备（加压输血器）术中准确评估出入量输液输血时严格执行查对制度正确输注各种血液制品正确填写患者输血过程监测表执行医嘱后及时签字,2023/11/17,17,参考文献,陆源，林国华，杨午鸣主编.机能学实验教程（第二版）.科学出版社.2010.6 黄玉芳主编.病理学（第二版）.中国中医药出版社.2007.3张志雄主编.生理学.上海科学技术出版社.2009.3,
