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1、,护理查房 流行性腮腺炎,大家好！今天，我们针对“流行性腮腺炎”这一病例来进行一次护理查房，主要目的是让我们掌握疾病的相关知识，对患者实施有效的护理，减少并发症，促进患儿早日康复。首先，我为大家讲解一下流行性腮腺炎的相关知识。,流行性腮腺炎定义与病理特征,定义：流行性腮腺炎是小儿常见的病毒性传染病，以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。病理特征：四季均有流行，以冬、春季常见。2岁以下小儿因来自母体的抗体，发病较少，本病主要以儿童和青少年期常见。,流行病学,传染源：病人及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7日至肿大后9日约2周时间内，可从唾液中分离出病毒，此时患者具高度传染性。有脑膜炎表现者能
2、从脑脊液中分离出病毒，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。传播途径：主要通过飞沫传播。,流行病学,易感人群：人群普遍易感，但由于1岁以内婴儿体内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，同时成人中约80%曾患显性或隐性感染而在体内存在一定的抗体，故约90%病例为115岁的少年儿童，但近年来成人病例有增多的趋势。,流行病学,流行情况：本病呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。感染后一般可获较持久的免疫力,临床表现,潜伏期：1425天，平均18天。前驱期表现：前驱期很短，数小时至1-2天。常有发热、头痛、无力、食欲不振、呕吐等。发热
3、程度不等，也有体温正常者。少数患者早期并发脑膜炎可出现脑膜刺激征。,临床表现,腮腺肿期：通常一侧腮腺肿大后24天又累及对侧。腮腺肿大是以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清、触之有弹性感及触痛；表面皮肤不发红；肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下达颈部。腮肿约3-5天达高峰，一周左右消退，偶有延至2周者。,并发症,神经系统并发症：约有10%-20%病例可有临床表现，临床表现为脑炎（约5%）、脑膜脑炎（约27%）、脑脊髓炎。临床表现为发热、头疼、呕吐、嗜睡、颈强直，少数有昏迷、惊厥。需行脑脊液检查，可见脑脊液细胞数略增高，多为数十至数百，分类以淋巴细胞占多数，糖及氯化物多正常，蛋
4、白轻度增高，脑脊液恢复时间较长，一般需3-6周。,并发症,生殖器并发症：表现为睾丸炎或卵巢炎，前者较后者多见，多见于青少年或成人，儿童期少见。发生于腮腺肿胀后3-13日，单侧多见，仅2%-3%见于双侧。睾丸炎表现为高热、头疼、恶心、呕吐、局部疼痛、阴囊肿胀、皮肤发红，病程大概10日左右。卵巢炎的发生率较睾丸少，临床症状也轻，仅有腰部酸痛、下腹部有压痛、月经失调等。约30%-50%睾丸或卵巢发生不同程度萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。,并发症,急性胰腺炎：可见于年长儿，大多数发生腮腺肿胀后3-7日。主要表现为体温骤然上升，伴有反复频繁的呕吐、上腹剧烈的疼痛、腹泻、腹胀或便秘。上腹部压痛明显，局部肌
5、紧张，B超有时显示胰腺肿大。血尿淀粉酶增高，但90%单纯腮腺炎病例淀粉酶也轻度或中度增高。血清脂肪酶测定，有助于胰腺炎的诊断。,并发症,感音性耳聋：听力减退甚至耳聋也是腮腺炎的并发症及后遗症，耳聋多见于一侧发生，年长儿发生率高，大多于发病后10日以内出现，若并发脑炎，耳聋的发生率则更高约23.8%，由于听神经水肿所致耳聋，经降低水肿、改善局部微循环，大约6个月内可恢复，而由听神经变性引起耳聋，往往成为终身损害。,治 疗,一、流行性腮腺炎无特殊治疗药物，主要为对症处理。二、患儿应卧床休息，给予对症治疗，至腮腺完全消肿 为止。高热降温，为减少酸性对口腔的刺激，可用肠溶 阿司匹林或对乙酰氨基酚。中药
6、是常用的药物，单味药 用板蓝根，局部用青黛加以食醋调和外敷。临床可用干 扰素治疗，局部可用透热、红外线等理疗。,治 疗,三、并发睾丸炎时，可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松5mg/kg.d静脉滴注。四、并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加 用抗生素，脑膜脑炎者主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。,经过吴丽的讲解，使我们对“流行性腮腺炎”有了进一步了解，接下来，由我对该患儿的病史及治疗经过进行汇报,赵元,病案分析,一般情况：患儿邱芊，女，11岁5月，wt43kg,10天前无明显诱因出现双侧腮腺肿痛，无发热，近3天来出现头昏，偶有呕吐，微咳，流涕，
7、无关节肿痛。在家口服药物治疗（药名不详），当地卫生所输液治疗3天（用药不详），病情无好转以“流行性腮腺炎”入住我科。入院查体：T 37、90次/分、20次/分、BP105/75，患儿意识清楚，精神差，无紫绀，无三凹征，双侧腮腺肿痛，下颌淋巴结肿大，咽充血，扁桃体中度肿大，腹软，脐周轻度压痛，无反跳痛。,病案分析,治疗经过7月26日：入院查血常规、微量CRP正常，尿常规、粪常规未查。予抗感、外敷（青黛）、对症支持治疗。7月27日：患儿双侧腮腺肿痛，诉头昏，偶有呕吐，腹痛，行头部CT检查结果未见明显异常。7月29号：T36.3,双侧腮腺肿痛好转，咽稍充血,扁桃体轻度肿大，脐周轻度压痛，伴频繁呕吐。
8、,病案分析,7月29号检验检查血淀粉酶：360U/L（0-100u/L，上限370u/L）肝功能：总胆红素39.9UMOL/L（0-20umol/L，上限350umol/L）,直接胆红素13.9UMOL/L（0-6.84umol/L）,间接胆红素26.0UMOL/L（0-14umol/L）腹部彩超未见异常，肾功能、电解质正常,病案分析,会诊经过7月30日：患儿诉呕吐频繁，请普外科医生会诊后考虑急性胰腺炎，转入普外科治疗。08-03日：自觉左耳听力障碍，请我院五官科及荆州市一医专家会诊后，考虑为急性腮腺炎导致，于08-06办理出院转上级医院治疗。,赵元就该患儿的病情及治疗经过进行了汇报，现在针对
9、患儿的一般情况，我们护理人员应该从哪些方面对患者进行护理评估呢？有我来向大家讲解。,李茫,护理评估,入院评估（初次评估）1责任护士在患者入院后2 小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：生 理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。2鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。,护理评估,再次评估 1护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；疼痛和症状管理；治疗依从性。
10、2在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要 决定。判断患者对药物、治疗及护理的反应；病情变化；创伤性检查；镇静/麻醉前后。,以上是我们护理人员对患者进行评估的内容，那么，针对患儿邱芊，我们是怎样来进行评估的呢？,李茫,护理评估,入院评估健康史：患儿既往有无腮腺炎病史。症状、体征：患儿意识清楚无上呼吸道感染的症状，双侧腮腺肿痛、咀嚼困难、以耳垂为中心的局部肿胀、压痛，伴发热、头痛、呕吐。社会、心理：家长对腮腺炎会引起并发症而紧张、焦虑情况。辅助检查：血常规、CRP正常，腹部彩超、头部CT均无异常，血淀粉酶的检测结果为360U/L。,刚对患儿的情况进行了初步的护理评估，那
11、么该患儿在治疗的过程中有哪些护理问题呢？针对这些问题，我们制订了哪些相应的护理措施，我来为大家讲解。,陕闪,常见护理问题,舒适改变：疼痛与腮腺肿胀有关。体温过高：与病毒感染有关。潜在并发症：胰腺炎、脑膜脑炎、腮腺炎、睾丸炎。有传播感染的风险：与病原体播散有关。知识缺乏：缺乏家庭护理及预防知识。,护理措施,减轻疼痛，缓解不适根据患儿的咀嚼能力，给予易消化、清淡、有营养的流质、半流质或软食，避免吃酸、辣、硬而干燥的食物。保持口腔清洁，做好口腔护理，饭后用生理盐水或温开水漱口，并鼓励多饮水。局部冷敷或用青黛散调醋、每日1-2次，以减轻充血程度及疼痛，早期可给予抗病毒药物治疗。,护理措施,发热的护理：
12、监测体温变化，如在38.5以下，可用物理降温，超过38.5 遵医嘱服退热药。鼓励患儿多饮水，以利于降温及保持口腔清洁，发热伴有并发症应卧床休息至热退。,护理措施,密切观察病情 脑膜脑炎多见于腮腺肿胀后1周，可有高热、嗜睡、头痛，呕吐、脑膜刺激征阳性等表现，应密切观察生命体征及瞳孔的变化，如有变化，立即告知医生，保持患儿安静，限制探视，按医嘱给予脱水剂，有效控制液体量。注意观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、血及尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，有异常时应禁食，通知医生进行处理。,并发胰腺炎的护理：1、禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗胰酶药、解痉药或 止痛药；协助病人更换体位，按摩背部以减轻疼痛；2、记录2
13、4h出入量，建立静脉通道，调节输液速度，注意有无休克发生；3、密切监测患者生命体征，观察患者病情变化，防止 并发症的发生；4、禁食者，早期提供营养支持，如静脉营养液的 输入。5、早期给予抗生素治疗，预防因肠道菌群移位造成的 细菌感染。,护理措施,护理措施,预防感染传播：呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退，一般不少于10天，对患儿口鼻分泌物及污染用品都应煮沸或曝晒消毒。,刚讲了护理措施，关于“流行性腮腺炎”，我么护理人员是从哪些方面对患者进行健康宣教呢？,陈雪琴,健康教育,1、指导家长做好隔离、分泌物及用物消毒；2、告知家长减轻患儿疼痛的方法及并发症知识 和观察方法；3、做好患儿及家长的心理护理，向家
14、长提供日常生活护理的一般知识；4、告知家长，在病情恢复过程中患儿体温如再度升高，并伴有并发症相应表现时，应立即就诊。,该患儿在整个住院过程中，我们请了相关科室会诊，并转入外科进行治疗，我们护理人员知道会诊的相关制度吗？转诊的流程你知道吗？让我们一起来学习一下吧！,赵元,会诊制度,院内会诊疑难病例需会诊者，由科主任提出，提前将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报到医务科。经医务科同意后，确定会诊时间，并通知有关科室及人员。会诊由申请科室的科主任主持，医务科派人参加。主管医师报告病历并作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。,会诊制度,护理会诊本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的
15、患者，由护士长向护理部提出会诊申请，护理部负责会诊的组织协调工作，护理会诊时间原则上不超过48 小时，紧急会诊及时执行，会诊地点设在申请科室。,转院、转诊,病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院（科）处理，待病情稳定后再行转院（科）。较重患者转院（科）时所在病区应派医护人员护送，并准备好抢救药品、器械，保证途中安全（由转出科室负责护送）病员转科须经转入科室会诊同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并及时写好转科记录，按联系确定的时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况，转入科医师及时进行检查及治疗，并按时完成书写转入记录。,护理查房是检查我们护理质量、规则制度的落实情况；提高了护理质量及护理人员的业务水平；通过本次护理查房，使我们更进一步了解了“流行性腮腺炎”的定义、传播途径、治疗、护理、并发症及相关的会诊、转院（专科）制度等。,小 结,查阅文献,实用儿科护理（人卫版/赵正言主编）实用儿科学第八版（诸福棠主编）儿科护理常规儿科健康教育三级医院制度合订本,
