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1、HIV感染产妇阴道分娩母婴阻断演练脚本演练时间：2023年06月26日演练地点：城南卫生院妇产科演练目的：统一规范HIV感染产妇产时及产后新生儿处理流程，有效达到母婴阻断目的，指导处理产时医护人员的个人防护及医疗垃圾处置，产时或产后发生危急情况时有序启动抢救预案，开展抢救工作。参加演练人员及职责：妇产科、检验科、保健科、后勤科护士A（小红）：接诊、接生，发现病情变化负责呼救。护士B（小明）：负责循环管理，建立静脉通道，抽血化验,静脉用药。一线医生（小丽）：接诊孕妇，评估患者，选择分娩方式，接生，告知新生儿产后抗病毒治疗，填写传染病个案卡。检验科（小花）：负责急诊血采样、报告保健科（小梅）：负责
2、指导孕妇用药、新生儿用药、转介影像科（小佑）：负责急诊彩超后勤科：负责血样转运演练背景患者李梅，女，32岁，孕2产1,孕39+2周，妊娠后未产检，自诉发现HIV3年余，未规律服药，于2023年05月10日到我院就诊，妇科检查：宫口开8cm,15:30经阴道分娩一男性胎儿,分娩后新生儿给予抗病毒治疗。所有演练人员准备就绪，HIV感染产妇阴道分娩母婴阻断演练开始。情景模拟：患者：医生，医生，我肚子疼了，请问在哪里看？护士A（小红）：您好，先过来这里，请把您的产检资料拿出来我看看。患者：医生，我没有做过检查护士A（小红）：请问您的肚子是什么时候开始规律疼痛的,有没有阴道流血流水情况。患者：我从今天早
3、上6点肚子就开始疼了，没有流水。助产士与医生沟通，告知医生病情。护士A（小红）：王医生，这个孕妇是既往HIV阳性患者，现妊娠39周，孕期未产检，未规律服药，有规律宫缩。一线医生（小丽）：好的，我清楚了，你把她带到隔离产房,做好自我防护后再进行相关检查。电话通知检验科行急诊血，影像科行床旁彩超，保健科汇报孕妇情况。护士A（小红）：好的！（转身走向患者）李梅，走吧！我带你进去检查。带产妇更衣换鞋进入隔离产房，准备。护士A（小红）：李梅，您好，请你把裤子脱了，到床上躺好，我准备给你检查一下，宫高30Cnb腹围97cm,胎心音146次/分，胎位是头位，抬头已经入盆了；现在我给你查一下宫口，需要进行会阴
4、部的消毒，会有点凉，（消毒会阴后检查宫口）宫口已经开大6cm了，很快就生了。我去准备一下东西，待会儿给你接生。一线医生、护士B换鞋穿隔离衣进入产房，一线医生，准备接生，护士B开通静脉。一线医生（小丽）：李梅，您好！您说以前感染HIV,怀孕后是否检查？孕期是否服用了抗病毒药物？患者：分娩第一胎发现HIV,本次怀孕未做检查，未服药。一线医生（小丽）：好的，您得了这个病，有没有和您老公说，（患者说：已经告诉了），好的，那么待会有什么情况，我就可以和您老公沟通了。通过检查您现在很快要生了，请不要太紧张。现在我要告知您一些相关风险，HIV有三种传播途径，有血液传播，性传播和母婴垂直传播。宫口马上就要开全
5、了，是可以阴道试产的。但是，宝宝同样也有血液传播和母婴垂直传播的风险，不过您不要太紧张，待会您配合好我们医生，尽量避免会阴阴道的裂伤，这样就可以减少宝宝感染的机会，并且您的宝宝出生以后我们就立即给宝宝洗澡，洗净宝宝身上的羊水及血液，另外我们建议宝宝不要母乳喂养，宝宝出生之后要给宝宝口服抗病毒药物直到宝宝生后的4个星期，服用抗病毒药物是可以有效阻断母婴传播的，但是也有一定的风险的，权衡利弊，我们还是建议服药，而且宝宝需要定期采血进行监测。我告知您的这些内容清楚吗？是否同意我们的处理方案？这些是相关风险告知书，具体风险的内容上面都很详细，您看看。患者：好的，医生，我清楚了（在知情同意书上签字）。一
6、线医生（小丽）：那么请您在知情同意书上面签字。护士B（小明）：李梅，你好！现在我要给你开通静脉，会有点疼，请配合一下。一线医生（小丽）：做好防护准备接生，姜护士准备温水给新生儿洗澡，该新生儿为高暴露儿童，准备好齐多夫定混悬液，产后立即给新生儿服用。护士A（小红）、护士B（小明）：好的护士A消毒会阴皮肤，一线医生穿好防护物品，铺巾准备接生患者：医生，我的这种情况传染给宝宝的机率大不大？一线医生（小丽）：您孕期未规律服用抗病毒药物治疗，宝宝感染的机率是很高的，待会您配合好我，尽量避免会阴、阴道的裂伤，并且宝宝出生之后我们就给宝宝擦干身体之后洗澡，另外还服用抗病毒药物，经过以上的阻断措施，减少宝宝感
7、染机率,所以您不要有太大的心理负担，现在您只要好好配合好我们就好To检验科（小花）：电话报告一线医生：王医生您好，李梅的化验结果已出，HIV目前阳性，但是需要送血清到广南县疾控中心进一步确诊。电话报告保健科柏聪：孕妇李梅，HIV检测初步阳性，需送样本到上级医院进一步检查。电话报告后勤科送急诊血清到广南县疾控中心。保健科（柏聪）：收到，将孕妇基本信息报告广南县妇幼保健院，做好产后随访工作。一线医生（小丽）：李梅，您的报告结果已经出来来，因您未服药，现需要给您口服“替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦”抗病毒治疗。我给你检查一下，宫口已经开全了，现在我要准备给你接生了，待会儿请您跟着我的节奏走，我叫你用力
8、时你就适当的、均匀的用力，叫你呼吸时就呼吸，我们争取避免会阴裂伤，减少宝宝的感染机会，请您配合好吗？患者：好的，我会好好配合你们，现在我肚子疼得厉害。一线医生（小丽）：现在配合宫缩持续用力，好，就这样，我们已经见到宝宝的头了，加油！用点力！护士A（小红）：温水和抗病毒药物已准备好一线医生（小丽）：李梅，现在呼吸，不要用力，宝宝出来了，好，很棒，是个男宝宝，出生时间是15:30,立即断脐，姜护士，来，给宝宝淋浴。护士A（小红）：好的（护士A接过一线医生手里的宝宝，护士B协助护士A用流动水冲洗新生儿）。淋浴后由护士A给宝宝擦干身体，转移至辐射台处理。一线医生继续处理产妇：胎盘自行剥离，检查胎盘完整
9、，会阴无撕裂伤，子宫收缩好，产时阴道流血120ml。护士B（小明）：新生儿体重3000g,查体外观未发现异常。一线医生（小丽）：新生儿体重2500g,给奈韦拉平混悬液口服，剂量L5l,每天2次，立即采血送广南县疾控中心行核酸检测。护士B（小明）：好的。助产士B遵医嘱喂药后将新生儿交予家属。一线医生、护士B：及时登记相关台账，完善病历及病程记录：感染的基本情况（确诊感染时间，检测指标、治疗起始时间，用药方案）的方案。规范记录产时婴儿处理情况、服药时间、治疗方案、检测情况、喂养方式、后续服务及转介介绍。医嘱记录：母亲用药方案、婴儿用药方案，喂养方式,婴儿相关检测医嘱，填写消除母婴传播阳性个案转接卡及感染孕产妇所生儿童个案卡，医疗垃圾和胎盘消杀后分别放入双层黄色垃圾袋内，鹅颈结式封口，并做好标识。护士A（小红）：测量产妇生命体征，观察阴道出血量并记录。本次演练结束。
