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1、COPD患者的家庭护理管理,一、概 述,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD,COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位据“全球疾病负担项目”估计，到2020年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病我国40岁以上人群COPD的发病率8.2%，死亡率居于死因顺位的第四位,COPD的危险因素：个体因素：-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反应性环境因素：吸烟空气污染：氯、氧化氮、二氧化硫、PM
2、2.5/PM10职业性粉尘和化学物质生物燃料烟雾感染：细菌或病毒社会经济地位,COPD临床表现：“咳、痰、喘”，进行性呼吸困难管理目标稳定期：减轻当前症状：缓解症状、改善运动耐量、改善健康状况降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生,二、家庭护理管理,居室环境,（一）居室环境,居室温度20-22C，湿度50-70%空气清洁，避免烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置,（二）功能锻炼,目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力内容:呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习运动
3、锻炼：耐力+强度训练，上肢、下肢和全身活动耐寒练习：冷水洗脸,注意事项适宜对象：所有COPD患者原则：选择适合的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量宜从小量开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力运动锻炼的强度判断：以出现轻微气促和心率增快为限，气促症状在运动停止后10分钟内完全恢复至平静状态为强度适宜,效果评价：有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量/肺总量40%，呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，活动耐力增加较有效：呼吸困难减轻，缺O2症状缓解，气促改善无效：呼吸费力，活动无耐力，气促,（三）氧疗（LTOT）,目的：提高生活质量和生存率指征：PaO215小时；流量2L/min影响LTO
4、T的因素,影响LTOT的因素：患者的依从性不高对氧疗的了解程度80%的患者被告知每天吸氧时间要达到15hr，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实际为最低保证时间氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便,改善依从性的做法教育及指导：LTOT的重要性、必要性；LTOT的使用说明及指导；对自身疾病及病情程度的认知随访：氧疗效果评价；指导使用方法；排除不适反应及设备故障；交代注意事项：安全、湿化、消毒、用药,护理要点病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化定期监测患者症状、血常规、肺功能和动脉血
5、气分析，1次/月1次/3月密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现,给氧护理选择合适的给氧方法,鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓 度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费3070%优点：价格低廉、患者易于接受、不影响进食、吸痰和说话缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时（活动、讲话和睡眠）其氧疗效果减低,给氧护理选择合适的给氧方法,可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在2550%的范围优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响缺点：面罩的无效腔会影响CO2排出，增加血PaC
6、O2 所需氧流量大4L/min，氧耗量大 影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用,给氧护理选择合适的给氧方法,经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm导管在气管隆突上方2cm的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢迎，发达国家使用较多,给氧护理选择合适的给氧方法选择合适的供氧系统,压缩氧气瓶：优点：价格便宜，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修,给氧护理选择合适的给氧方
7、法选择合适的供氧系统LTOT注意事项,吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2氧疗安全：远离火源、戒烟、避免高温；掌握正确的使用方法定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒（1:2000 的84消毒液浸泡15min，生理盐水冲净晾干备用）,（四）饮食及营养,营养不良：发生率25%65%，随着病情进展，营养不良逐步加重原因摄入不足：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血消耗增加：呼吸肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱,
8、危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染 营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环,饮食护理高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入清淡可口、易消化，色香味刺激食欲少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话避免易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉,（五）防止感染,戒烟：减少肺部损害气候温暖、空气湿润、清洁无污染保持居家空气清洁坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒接种流感疫苗，少去公共场所如有感冒发烧，及时就医,（六）心理支持,
9、COPD患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情孤僻，恐惧死亡常见心理问题抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达75%；我国的一些研究也显示COPD患者约53%的人有抑郁症状焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴有焦虑症状,心理支持重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进行疏导关注重点人群协助建立社会支持系统,三、社区医生的角色,评估者教育和指导者支持者促进者,症状评估：改良版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评估测试问卷肺功能评估：以FEV1占预计值%为分级标准心理状态评估：SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）急性加重风险评估：上一年急性加重2次及以上，或因急性加重住院1次，预示频繁发作急性加重风险大,改良版英国医学研究委员会呼吸问卷,慢阻肺患者自我评估测试问卷,气流受限的肺功能分级,健康教育的内容,疾病相关知识，对自身疾病的认知治疗及用药知识：目的、方法、注意事项疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；日常生活行为习惯、饮食、锻炼、心理调适等就医指导,
