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1、1,ERCP术前准备和术后护理,2,术前护理,心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功与否的首要条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧心理，恐惧的因素有：内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症2。因此，术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张情绪。护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态及其恐惧原因等，针对患者恐惧的具体因素有针对性的采取护理对策。具体方法：(1)在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法；
2、(2)请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们交流各自的心得；(3)告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持；(4)向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法，让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到检查的进展；(5)也可通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的优点,帮助患者消除疑虑,以轻松的心态接受检查和治疗,3,术前准备 术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧
3、设备、急救药品及血氧饱和度监测。术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定510 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶2575 mg，以稳定情 绪；术前10 min口服10 ml表面麻醉剂。,4,术后护理,一般护理 术后暂禁食，禁食时间的长短，应依据血、尿淀粉酶情况定，一般于术后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,可进食低脂半流质饮食；如淀粉酶升高超过500 Somogyi单位，应按急性胰腺炎处理。术后24 h如患者无腹痛，复查血淀粉酶正常，可渐进饮食，饮食以清淡为宜。术后常规应用抗生素预防感染,酌情给予抑制胰酶分泌药物及止血剂，液体总量控制
4、在20003000 ml，以满足机体对热量和代谢的需要。严密观察面色、生命体征、血白细胞及腹部情况并与术前对比，如有异常变化及时报告医生。禁食期间应做好口腔护理，每日2次；若患者诉口干时，可予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口，切不可吞入开水，以免刺激胰腺分泌而引起并发症。,5,引流管的护理 鼻胆(胰)管引流术对引流管的护理要求极为严格，它是鼻胆(胰)管引流效果的重要保证，导管应妥善固定于颊部，做好标记，并经常检查。嘱患者卧床休息，减少活动，避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管，保持引流管通畅及有效引流，注意观察引流液的性质和量并记录。一般胆管引流量为400 ml/d和胰液引流量为200 ml
5、/d不同，护士应熟知患者是行鼻胆管引流还是鼻胰管引流。引流量低于此指标，提示引流不畅，可能为炎性分泌物堵塞导管，易诱发急性胰腺炎、急性胆管炎等。若怀疑导管脱出，不宜强行往里输送，应固定好导管，注意观察引流液的性质和量并记录，对于胆源性胰腺炎，若引流量在50200 ml/d，引流液色泽逐渐变成无色，则导管置入胰管内；若引流液平均在5001000 ml/d左右且逐渐减少，引流液由深褐色变为淡黄色，则导管置入胆管内。若无胆汁或胰液引出，应及时报告医生处理,6,并发症的处理及护理,血清淀粉酶升高患者多为一过性,主要是胰腺激惹所致3急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症。单纯性。本组5例术后
6、24 h内发生腹痛、低热、白细胞增高和(或)血尿淀粉酶升高(血淀粉酶平均410 u/L,尿淀粉酶平均2300 u/L)，经CT检查确诊为急性水肿型胰腺炎。分析原因可能是：(1)反复多次插管致黏膜充血、水肿,造成乳头和胰管开口机械性损伤；(2)向胰管内高压推注造影剂致胰管物理性损伤；(3)行EST时,切缘出血采用电灼止血,因放电时间过长误伤胰管开口及周围黏膜急性胰腺炎的发生。本组一经确诊，即采取禁食和持续、有效的胃肠减压(平均减压6天)，思他宁3 mg或善宁0.3 mg加入生理盐水中微量泵静滴，以抑制胰腺外分泌；同时予抗炎、肠外营养支持等治疗。,7,胆道感染或出血 急性胆管炎是阻塞性黄疸患者行E
7、RCP术后常见的严重并发症之一2。诱发因素常为器械(尤其是造影管)消毒不彻底或纤维十二指肠镜通过胃肠道被污染,或胆汁内细菌经受损黏膜逆流进入血液引起胆管炎及全身感染,严重者可引起感染性休克4。本组1例术后出现腹痛、高热(39)伴恶心、呕吐,并逐渐加重，神志尚清。多次测血压正常,查体发现右上腹压痛,腹肌紧张。立即报告医师,急查血白细胞计数升高,而血、尿淀粉酶升高不明显,提示急性胆管炎。立即给予补液、抗感染及解痉等治疗,并对引流管进行冲洗引流,效果满意。如保守治疗效果不佳,应及早外科手术治疗。本例术后第3天体温恢复正常,黄疸减轻,术后第8天拔除鼻胆管引流管。早期出血多发生在术中，多为术中损伤小血管
8、所致。迟发性出血多在术后23天发生，表现为呕血或黑便，严重者可发生低血容量性休克。,8,以上原因可能是因为早期自然排泄或进食粗糙食物摩擦创面，引起切口焦痂脱落所致。术后应密切观察患者有无出血征兆，并定时测量血压、脉搏,密切观察患者的面色、腹痛和大便情况,注意呕吐物或大便的颜色、性状、量,以便及时发现病情变化。饮食上由流质逐渐转为半流质，直至正常饮食，避免进食粗糙食物。如发现有出血表现时，应及时通知医生，少量出血一般可不做处理，术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出血点周围注射110000肾上腺素高渗盐水。术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。本组未发生出血患者。,9,护理中密切观察引流管是否通畅、有效,并注意胃液中有无鲜血,防止应激性溃疡的发生。如出现恶心、呕吐等情况应随时调整速度。微量泵使用过程中要经常观察静注速度及药液有无渗漏,长时间使用时应注意有无静脉炎的发生。,
