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1、PICC相关静脉的解剖,外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)是由外周静脉穿刺插管，将其导管尖端定位于中心静脉。,外周静脉置入中心静脉导管,静脉的概述,静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系等。注：上、下腔静脉称为中心静脉，其他部位的静脉称外周静脉,静脉的特点,静脉管壁薄，弹性较差。分大、中、小静脉微静脉。深、浅静脉。吻合丰富。静脉瓣，开口均向心开放，四肢多。,静脉的管径,大静脉管径在10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。中静脉范围较广，管径29
2、mm,如锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵要静脉等小静脉较细，200m以上，连结毛细血管微静脉微静脉管腔不规则，管径50200m,中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏。外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成。注：静脉血回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩，而是靠管道内的压力差。影响静脉压力差的因素很多，如心脏的收缩力、重力和体位、呼吸运动以及静脉周围的肌组织收缩挤压作用等。,静脉瓣,管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣
3、膜较多，尤其下肢更发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。,上腔静脉系,收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。,上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房，长约6cm。关注胸骨角平面。,组成：,上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。,胸骨角平面,窦房结,位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。,在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处称静脉角。,头臂静脉,左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入,头臂静脉特点,无瓣膜头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右27.16左45.31 女：右29.56左49.39 头臂静
4、脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。此外，还有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。,锁骨下静脉与腋静脉,锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长约6cm，直径约2cm。锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm。管壁与深筋膜愈着，损伤易空气栓塞。始末两端有瓣膜.,锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。,腋静脉的属支,头静脉汇入腋静脉情况,注：胸腹部的浅静脉汇入腋静脉,上肢静脉,深静脉与同名动脉伴行，一般为2支，位于同名动脉的两侧。浅静脉：位于皮下，无
5、动脉伴行，相互间存在着大量吻合，大部分静脉血由浅静脉引流。深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。,上肢静脉汇入锁骨下静脉深静脉：桡静脉、尺静脉 肱静脉 腋静脉浅静脉：贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 锁骨下静脉,贵要静脉,起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，至臂中点穿深筋膜注入肱静脉。注意：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行,贵要静脉瓣膜数量：臂部37个，大部分为双瓣。在贵要静脉的内侧出现副贵要静脉（15.4%），其向上行注入贵要静脉。,头静脉,起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟
6、上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。注意：在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%），其由背面转至前面注入头静脉。,头静脉全程渐细。瓣膜数量：臂部38个，大部分为双瓣 在头静脉的外侧有副头静脉（48.2%）,有时有岛头静脉（9.4%）,肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连。与深静脉有交通；位于皮下但较固定。,肘部浅静脉各型,经三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。,头静脉汇入情况,头静脉汇入情况,1.呈角度注入腋静脉：2.注入锁骨下静脉：3.注入颈外静脉：(7.65%，N 614侧)与颈外静脉直接
7、或间接相连。,颈外静脉,颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。由前后两支汇合而成 前支：下颌后V 后支：耳后V与枕V汇合而成。注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成，而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而成。下颌后静脉的前支汇入面静脉，而后支汇入颈外静脉。,颈部的静脉（前面观）,颈外静脉,全长位于皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌，颈丛分支从表面横过体表投影：下颌角锁骨中点连线。颈外静脉管径(5.52.1)mm,颈外静脉长(95.811.3)mm,颈外静脉的分型型：注入颈内静脉（13.3%）；不接受任何属支。型：注入静脉角（50%），型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上 静脉。型：注入锁骨下静脉
8、（36.7%）。接受肩胛上静脉的回流。缺如3.89%,上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况,1200,N=40,PICC首选贵要静脉，当手臂与躯干外展时，为最直接的途径。,颞浅静脉留置PICC,颞浅静脉是新生儿头部较大的浅静脉,但由于颈外静脉与锁骨下静脉汇合处形成一较大角度,容易导致送管困难。,19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例,锁骨下静脉3 例,颈外静脉2例,上腔静脉到位率74%;72例经贵要静脉,达上腔静脉68 例,锁骨下静脉4 例,到位率94%,结论：新生儿经贵要静脉留置PICC 导管优于经颞浅静脉置管,在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时,可首选颞浅静脉置管。林真珠等。新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC 导管效果比较,下肢的浅静脉,耻骨结节外下方34cm处注入股静脉,股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。寻找股静脉的要点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方23cm处，股动脉搏动处的内侧0.51.0cm。,PICC术遇到的问题及解剖学的解答,1.穿刺困难2.进入颈内静脉、胸导管3.误伤动脉4.损伤神经5.进入心房（心率失常）,
