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1、老年人的跌倒问题及预防干预策略,主要内容：1.跌倒的定义及特点 2.老年人跌倒的现状 3.老年人跌倒的危险因素 4.跌倒风险评估及评估工具 5.老年人跌倒的预防干预策略 6.跌倒的卫生经济学,1.跌倒的定义及特点,跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的描述，它包括两种情况：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。老年人跌倒（简称跌倒）并不是一种意外，而是一种疾病状态，有别于猛烈打击、突然意识丧失、癫痫发作等导致的跌倒事件。,1.跌倒的定义及特点,特点：*发生率高：年老体弱，平衡下降和下肢肌萎缩。*病死率高：外
2、力创伤，加之老年人多病共存。*后果严重（非残即亡）：最常见有骨质疏松性骨折（髋骨骨折），绝大多数在70岁以上。*跌倒恐惧症：年龄越大，恐惧心理越明显。*医疗费用增加：跌倒并发症产生，医疗、康复以及支持性费用，残疾和活动受限增加家庭和社会负担，卫生公共资源消耗增加。,2.老年人跌倒的现状,1）随着人口老龄化进程的加速，跌倒成为我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上老年人占首位，并且死亡率随年龄增加而急剧上升。此外，还可导致大量残疾，影响身心健康，如跌倒恐惧症，可限制老年人的活动能力，减少活动范围，降低生活质量。,2.老年人跌倒的现状,2）流行病学国外：每年30%65岁以上老年人发生跌倒一次或多次
3、，80岁以上高达50%。约180万/年65岁以上老人因跌倒而活动受限或就医。国内：大约有1.67亿老年人，有2000万老年人至少发生2500万次/年跌倒。城区60岁以上跌倒发生率为18.0-20.5%（单次）和8%（多次），其中，男性（10.3-14.7%）低于女性（20.2-23.8%），65岁以上男性（21-23%）、女性（43-44%）农村略高于城市（22.6%，65岁以上），男性（15.9%）、女性（28.4%）。参考文献：Falls in aged people of the Chinese mainland:epidemiology,risk factors and clinica
4、l strategies.Ageing Research Reviews 2010;9(1 Suppl):S13-17,3.老年人跌倒的危险因素,老年人发生跌倒既有内在因素，又有外在因素，是多种因素相互作用的结果。内在危险因素包括：1）生理因素 2）病理因素，3）药物因素 4）心理因素 外在危险因素包括：5）环境因素，6）社会因素,3.老年人跌倒的危险因素,1）生理因素*步态和平衡功能下降：肌肉萎缩、运动器官畸形、中枢调控能力降低。*感觉系统障碍：包括视、听、触、前庭及本体感觉等，通过影响中枢传入系统，引起失平衡。*中枢神经系统：大脑退行性变化，可影响机体多个功能，如智力、肌力、感觉、反应、平
5、衡、步态及协同运动等。,3.老年人跌倒的危险因素,*骨骼肌肉系统：肌肉萎缩引起肌力耐受性降低，骨骼、关节、韧带结构功能损害和退化等引起抬脚不高、举步不稳和行走缓慢，这些都是增加跌倒风险的直接因素。,3.老年人跌倒的危险因素,2）病理因素*神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。*心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。*眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。*心理及认知因素：老年性痴呆、抑郁症等。,3.老年人跌倒的危险因素,*其它疾病：-昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病或畸形等，可导致神经反射延长和步态紊乱。-感染、呼吸道疾病如肺炎、血氧
6、不足、贫血、脱水以及电解质紊乱等会产生代偿能力不足，暂时影响机体的稳定能力。-尿频、尿急、尿失禁等泌尿系疾病症状，引起如厕急促和排尿性晕厥等。-高血压、风湿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、糖尿病、经常性头痛等。,3.老年人跌倒的危险因素,3）药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性不同于成年人，且存在大剂量和多重用药等情况，易发生不良反应。跌倒相关的药物有：*精神类药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。*心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。*其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。,3.老年人跌倒的危险因素,4）心理因素：*沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及
7、社会隔离。可削弱老年人注意力，产生潜在的心理状态混乱，造成对环境危险因素的感知和反应能力下降。*跌倒恐惧症，降低行为能力，行动受限制，影响步态协调能力，增加跌倒风险。,3.老年人跌倒的危险因素,5）环境因素 有报道，65岁老年人跌倒51%与环境因素有关。室内包括过强过暗的灯光、湿滑的地板、松脱的地毯、不适宜家具（高度和摆放）和卫生设施（卫生间扶手）、以及不合适鞋子、衣裤过宽大、沙发过松软凹陷等；室外包括助步工具、楼梯台阶、不平坦路面和障碍物、雨雪天气和拥挤等。,3.老年人跌倒的危险因素,6）社会因素 独居、社会交往程度、教育和收入水平、卫生保健意识、社会和卫生服务途径、室外环境安全设计等。总上
8、所述，老年人跌倒是一种“社会流行病”，是生理、病理、心理、环境和社会等因素综合作用的结果。,4.跌倒风险评估及评估工具,1.跌倒风险评估的目的：学习和鉴定老年人的跌倒风险因子，进行系统和针对性风险评估，选择适当的干预措施，做最有效的预防和治疗。,4.跌倒风险评估及评估工具,2.评估现状：跌倒相关的风险评估工具数量大、种类多，用于不同风险因子的新工具仍不断产生。一些工具较简单，具有较好的信度和效度，而一些较复杂，缺乏特异性和预见性。,4.跌倒风险评估及评估工具,3.跌倒风险评估的流程*简单的评估工具，对不同人群进行跌倒筛查，如家庭、社区、护理院、门诊病人等；*综合评估工具或临床风险工具，进行针对
9、性的风险因子分级。*建议合理的预防措施。,4.跌倒风险评估及评估工具,4.相关工具种类*一般医疗评估：疾病和住院史、体格检查、实验室检查。*生活能力评估：日常生活活动评估（ADL）、工具性ADL（IADL）等。*上下肢功能评估：定时起走试验、肌力测定、手握力试验、姿势平衡试验等10余种。*自信心评估：跌倒恐惧调查表（SAFFE）、平衡自信量表（ABC）。,4.跌倒风险评估及评估工具,*感觉功能检查：视力表（Snellen)、甩头试验（head thrust test）等。*认知功能评估：MMSE、认知评估、画时钟试验*多因素综合评估：跌倒风险评估工具（FRAT）、STRATIFY跌倒风险评估、
10、跌倒后评估工具等。*营养评估：BMI、简易营养评估等。*心理社会功能评估:社会功能异常分级量表、老年抑郁量表、心理性药物载荷量表等。*居家环境：包括社区、护理院和家庭风险评估。,5.老年人跌倒的预防干预策略,老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危险因素的突发表现，因此它是可以预防和控制的。积极开展预防老年人跌倒活动，将有助于降低发生率，减轻跌倒所致的伤害和相关的经济社会负担。,5.老年人跌倒的预防干预策略,1.干预流程：世界卫生组织推荐四步骤防跌倒干预方法，可用作跌倒预防的干预流程和工作模式。1)现状评估:通过监测、调查或常规记录收集跌倒信息，掌握跌倒发生情况和危险因素等，对跌倒状况进行评估。,
11、5.老年人跌倒的预防干预策略,2)确定危险因素:分析原因和危险因素，根据不同地区、人群、环境、经济条件和医疗保健服务等特点，确定可以改善的因素，制定优先干预计划。3）制定和评估干预措施：根据评估结果，按照“5E”原则，制定本地区防跌倒干预措施。4）组织实施：预防跌倒是一项社会系统工程，政府应成立多部门的工作组，制定防跌倒工作规范，明确各部门职责和任务。社区、物业、卫生服务、家庭子女。,5.老年人跌倒的预防干预策略,5.老年人跌倒的预防干预策略,2.干预策略和措施：国际公认的上述“5E”原则。*教育预防策略（Education）：预防知识宣传，开展改变态度、信念和行为的项目。*环境改善策略（En
12、vironmental modification）：减少环境危险因素。*工程策略（Engineering）：包括制造更安全的产品，如室内装饰和室外道路设计等。*强化执法策略（Enforcement）：制定、规范和强制实施相关法律法规，做到有法可依。*评估策略（Evaluation）：通过评估确定最有效的干预措施、项目和政策。,5.老年人跌倒的预防干预策略,将“5E”原则用于个人、家庭和社区不同层面1）个人干预措施：*原则：应用跌倒风险评估工具和平衡能力测试表，进行自我跌倒评估，确定风险等级，纠正不健康生活方式和行为，规避或消除环境危险因素。,5.老年人跌倒的预防干预策略,*具体实施：-加强防跌
13、倒知识和技能的学习，增强防跌倒意识，坚持适度的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、灵活性和步态稳定性，包括太极拳、散步等。-合理用药：遵医嘱，不乱用药、多用药和多重用药。相关药物：安眠药、止痛药、镇静药、降压药、降糖药、抗感冒药等。,5.老年人跌倒的预防干预策略,-选择适当的辅助工具，如各种拐杖、助行器等。,5.老年人跌倒的预防干预策略,-熟悉生活环境，衣鞋要合适，调整生活方式，视听补偿设施如助听器。2）家庭干预措施：*家庭环境评估：门口、地面、厕所、厨房、灯光等。*个人生活要求：防滑鞋具、宠物铃铛、起居照护、心理干预（和谐快乐）等。,5.老年人跌倒的预防干预策略,5.老年人跌倒的预防干
14、预策略,3）社区干预措施：社区相关组织（管理委员会、社区居委会、社区卫生服务机构、物业管理部门等）将防跌倒列入工作计划，由专人负责：*针对性防跌倒健康教育、提高防跌倒认识，特别对有心脑血管病、骨、关节、肌肉疾病以及听力、视力减退的老年人。*进行跌倒风险评估。*开展丰富多彩的文体活动，定期访问独居者。*关注社区公共环境安全，消除环境危险因素，如道路、路灯、扶手等。,5.老年人跌倒的预防干预策略,4）老年人跌倒后的处理：根据病人的跌倒姿势、损伤部位和程度，采用相应的内科和外科处理措施，如骨折、颅脑损伤等。5）干预效果评估：常用指标：*预防知识知晓率=答对题数/应答题总数100%。*发生率：在一定时
15、期、一定人群中，新跌倒病例出现的频率。*死亡率：在一定时期、一定人群中，死于跌倒的频率。,5.老年人跌倒的预防干预策略,6）住院病人的防跌倒策略*确立高危人群：被公认有效的对策是评估住院患者的跌倒高危险性，入院时填写高危评估表，床头做醒目的警示标志，采取预见性防护措施，避免意外伤害。具体措施包括：-创造安全的住院环境：地面防滑材料、厕所防滑垫、病房走廊的扶手。-主动帮助患者：信号铃、物品就近等。,5.老年人跌倒的预防干预策略,*防跌倒健康教育：安全上下床、站立、坐下、行走和如厕等，必要时有人搀扶。对久病卧床或服降压药者遵循“起床三部曲”：醒后30秒再起床、起后30秒再站立、站后30秒再行走，以
16、防体位性低血压。*去除致跌倒的因素：病情允许可进行平衡步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，注意补钙、多晒太阳，防止肌萎缩和骨质疏松,5.老年人跌倒的预防干预策略,*建立不良事件报告制度：填写报告单、记录跌倒情况、跌倒前1周和24小时健康和功能状况及服药情况。,6.跌倒的卫生经济学,目前我国有老年人约1.67亿，每年2000万老年人（按15%计算）至少发生跌倒2500万次，直接医疗费用超过50亿人民币（按200元/次）。在美国，每年跌倒医疗总费用超过200亿美元。所以，预防老年人跌倒，制定科学的干预策略和法规，采取积极的干预措施，提高老年人生活质量，可节省大量财力和医疗资源，具有重大的经济学和社会学意义。,附：跌倒相关评估量表,
