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1、围手术期病人的护理,从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。,围手术期,1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中 应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及 术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。2、熟悉手术前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。3、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。,学习目标,1,手术前期病人的护理,2,手术中期病人的护理,3,手术后期病人的护理,【手术分类】,(一)根据手术时限分类：,(二)根据手术目的分类：,【护理评估】,(一)健康史(二)身体状况(三)辅助检查(四
2、)心理社会状况,(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能,1、营养状况,2、生命体征,3、重要系统功能,【护理诊断与医护合作问题】,1、焦虑/恐惧 与环境陌生、对手术和麻醉缺乏正确认识、经济困 难、担心手术、术后疼痛或出现并发症等因素有关。2、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、肿瘤消耗、消化吸收 功能障碍有关3、知识缺乏：缺乏手术相关知识,【计划与实施】,（一）心理护理,1、介绍环境，多交流，建立良好的护患关系2、介绍疾病
3、及手术相关知识，让病人正确认识疾病，避免过度紧张3、病友现身说法4、家属支持,（二）提高手术的耐受能力,1、协助完成术前检查2、维持体液平衡3、改善营养状况,（三）术前常规准备,1、皮肤准备,目的：,防止术后切口感染。,内容：,包括洗澡、更衣和手术区备皮。,时间：,择期手术一般在术前一天，急症手术则在进人手术室前。,范围：,包括手术切口周围15cm以上的皮肤。,颅脑手术,颈部手术,腹股沟和阴囊部手术,腹部手术,胸部手术,会阴部及肛门手术,（1）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（2）冬天注意保暖，防止受凉感冒；（3）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；（4）腹部手术应注意肚脐
4、清洁，可用75酒精或松节油擦洗；（5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；（6）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。,备皮注意事项：,2、呼吸道准备,目的：,改善肺通气功能，预防肺部并发症,内容：,3、胃肠道准备,（1）禁食禁饮：麻醉前12小时禁食，46小时禁饮，肠道手术 前3天开始进食流质饮食，术日晨置胃管（2）洗胃：瘢痕性幽门梗阻病人术前3天每晚用温生理盐水洗胃（3）清洁肠道：全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉病人，术前晚用 0.51肥皂水溶液行大量不保留灌肠，肠 道手术术前晚和术晨行清洁灌肠,术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药的过敏试验。,4、药物准备：,配血、备血，术前
5、镇静。,5、知情同意：,签署手术同意书,6、其他准备：,（1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。（2）检查备皮情况，更换清洁衣裤。（3）遵医嘱术前30min注射术前药。（4）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰，妥善保管。（5）准备病历、药物、x线、cT、MRI等摄片，随病人带人手术室。,7、进入手术室前的准备,多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年
6、内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧
7、血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,（四）特殊病人的护理,（1）心理护理：（2）立即进行配血、药物过敏试验、备皮等准备。嘱病人禁食、禁水。急腹症病人禁忌灌肠和服泻药，诊断未明确前禁用 止痛剂。（3）休克、外伤性大出血病人，应立即静脉输液、输血
8、、止血，积极行术前准备，尽早手术治疗。,1、急症病人,（1）明显血压增高者抗高血压治疗（2）重症、急进型或恶性高血压病人血压控制后再手术（紧急手术除外）（3）急症手术者：用降压作用强的药物迅速降低血压再手术。,2、高血压病人,急性心肌梗死、心绞痛发作后6个月以上，心力衰竭在心衰控制34周后才能接受手术。严重心律失常、心房颤动病人，通过内科治疗，心率正常方可手术。术前低盐饮食或服用利尿剂的病人，应纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。,3、心脏病,（1）术前全面检测血糖、尿糖、尿酮体、电解质、心电图和肝、肾功能，了解血糖水平，合理制定治疗方案。（2）对血糖控制好，非消化道手术病人，用口服降血糖药；（3）
9、大型手术或血糖不稳定者用正规胰岛素治疗,4、糖尿病病人,（1）术前检查肺功能和血气分析；（2）慢阻肺病人，使用支气管扩张剂改善症状；（3）肺部感染者：则积极控制感染；（4）呼吸功能障碍者，应减少麻醉前给药量，以免抑制 呼吸或影响排痰。,5、呼吸功能障碍病人,术前准备应注意：除常规检查外，需进行心电图、肺功能、心功能检查；禁止吸烟2周以上，备皮、灌肠操作中注意保暖；改善营养状况，纠正水、电解质的紊乱；减少镇静剂、止痛药、麻醉药的用量，防止呼吸抑制等现象发生；加强呼吸功能和肢体活动训练。,6、老年病人,【健康指导】,1、介绍治疗方案、手术意义、手术和麻醉方法、手术前的配合知识。2、解释术前稳定情绪
10、、合理饮食、充足睡眠的重要性。3、指导病人进行术后适应性锻炼（1）练习床上排便。（2）下肢体功能锻炼（3）指导深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰方法的练习（4）体位变化的训练（5）术中特殊体位的适应性练习（6）术前访视,【护理评价】,病人是否达到：重要器官功能得到改善，手术耐受力提高；对疾病有正确认识，掌握了手术和麻醉的配合要点；情绪稳定，以最佳的身、心状态迎接手术。,第二节 手术中期病人的护理,【手术室环境准备】,1、环境要求：,3、建筑要求：,1、分类：普通手术间、层流洁净手术间2、面积：3060平米3、地面、墙壁、天花板均应光滑、坚实、孔 隙、不易受化学消毒剂侵蚀。4、门：宽大、便于平车和手术仪
11、器进出。室5、环境：温度为2225，湿度为5060。6、室内物品：手术台、无影灯、麻醉机、器 械台、中心吸引、中心空气压缩等设施。7、两路供电设备,【手术物品准备】,1、手术布类用品：,手术衣、手术单,2、敷料类：,包括纱布和棉花类，用于术中消毒、止血、拭血、包扎,3、器械类：,手术刀：,手术缝针,手术剪,止血钳,持针器,镊子,4、引流物品,【手术人员的准备】,1、术前一般准备 2、手臂刷洗与消毒 3、穿无菌手术衣 4、戴无菌手套,肥皂刷手法用肥皂做一般的洗手用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用
12、清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。,手臂消毒法,肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用7075酒精泡手5min，待干后穿手术衣和戴手套。,碘伏洗手法用肥皂、流水清洗双手和前臂至肘上10cm处（3min）用浸透0.5%碘伏的无菌纱布球擦洗手和臂，顺序：指尖甲沟手指各面指蹼手掌手背（同法消毒另手）腕部前臂上臂（交替同法消毒另手），刷洗3min。再用另一块浸透0.5%碘伏的无菌纱布球刷一遍，方法同第一遍（3min）拱手姿式待干，双手不能下垂。,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿
13、上。双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,穿无菌手术衣,戴无菌手套,将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。,【病人准备】,1、一般准备 2、安置手术体位 3、手术野消毒,A.仰卧位：B.乳房手术卧位C.颈仰卧位D.胸部手术侧卧位E.肾手术侧卧位F.俯卧位G.腰椎手术俯卧位H.膀胱截石位,手术体位,在保证病人舒适和安全的前提下，应充分暴露手术野，便 于手术操作，但应减少其他部位的裸露。保证呼吸和循环通畅，避免血管、神经、肌肉受压。肢体与关节必须支托稳定，不能悬空，保证病人舒适安全
14、。,安置手术体位的原则,手术野皮肤消毒,消毒药物2-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。,【手术室护士职责】,（1）准备手术器械和物品（2）提前1530分钟洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套，铺无 菌器械台，协助第一助手皮肤消毒和铺巾（3）与巡回护士共同清点手术用品并做好记录。（4）手术配合，监督手术人员无菌操作情况。（5
15、）关闭体腔和手术结束前，与巡回护士再次清点手术用物。（6）保管手术中切除的标本。手术结束后协助包扎伤口。,1、器械护士的职责,（1）接病人人手术室，检查术前准备情况。（2）协助麻醉，安置手术体位，协助穿无菌手术衣及皮肤消毒、铺巾。（3）与手术护士共同清点术中物品，监督手术人员严格执行无菌技术。（4）负责术中物品的供给，观察病情，发现异常及时转告医生。（5）关闭体腔前与器械护士再次清点手术物品。,2、巡回护士职责,【手术中的无菌原则】,1、明确无菌观念，严格区分有菌和无菌区域2、保持术中物品的无菌状态 3、保护皮肤切口4、严格执行隔离技术,【麻醉病人的护理】,1、麻醉的内容：,消除手术时的疼痛（
16、临床麻醉）镇静镇痛重症监测急救复苏等工作,2、麻醉前准备：,（1）签署麻醉同意书（2）麻醉用品准备（3）麻醉前用药：,安定镇静药、催眠药、镇痛药和抗胆碱类药,3、临床麻醉分类：,4、麻醉病人的护理：,局部麻醉病人的护理：,椎管内麻醉病人的护理：,全身麻醉病人的护理：,麻醉深度的判断：,常用药物：,（1）并发症的观察及护理：,常见的并发症：,护理：,（2）麻醉苏醒期的护理：,第三节 手术后期病人的护理,【护理评估】,(一)术中情况评估(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理社会状况,【护理诊断与医护合作问题】,1、焦虑恐惧 与切口疼痛、并发症发生、疾病预后不良、器官 功能或身体形象改变等因素有关2
17、、体液不足 与术中出血、术后禁食、引流液过多有关3、疼痛 与手术创伤、安置引流物、切口感染等有关4、尿潴留 与麻醉作用未完全消失、切口疼痛、不习惯床上排便 等有关5、知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等康复知识6、潜在并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺部感染等,【护理目标】,经过护理，病人达到：理解术后康复规律，情绪稳定，能以积极的心态 适应术后生活；生命体征平稳，体液恢复正常；术后不适缓解或消除；掌握了术后康复知识，术后恢复良好；并发症被及早发现和处理。,【计划与实施】,（一）心理护理,（二）维持正常的生理功能,1、安置适当的体位,2、监测生命体征,1，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺
18、炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。2，青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙
19、星）。3，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。4，医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。5，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的-内酰胺类、广谱青霉素/-内酰胺酶抑
20、制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：T37.8；心率100次/分；呼吸频率24次/分；血压：收缩压90mmHg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg；能够口服进食；精神状态正常。7，抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐
21、渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。处理肺炎方法：卧床休息，大量饮水。必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。医生会检查患者，确定诊断。接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/,打造最
22、权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,3、饮食护理,4、活动护理,（三）减轻术后不适,1、减轻疼痛：,（1）密切监测病人的体温（2）观察有无伤口、呼吸道、泌尿道感染等并发症（3）高热病人行物理降温，遵医嘱使用抗生素。,2、保持正常的体温,3、缓解恶心、呕吐,（1）属麻醉反应者，暂可不处理（2）其他原因者：密切监测病人的生命体征，观察恶心、呕吐的程度和呕吐物性状 症状严重者，遵医嘱用抑制胃酸分泌、解痉等药物对症处理 呕吐的处理：清除呕吐物，协助病人漱口，严防呕吐物误吸。,4、减轻腹胀,（1）原因,（2）对机体的影响,（3）处理,了解引流管的部位和作用，正确连接引
23、流管。妥善固定，防引流管脱落。观察、记录引流物的颜色、性状和引流量。保持引流通畅，防止扭曲、折叠，定时挤压流管，以免堵塞。避免引流液逆流引起感染，定时更换引流装置，保持引流局部干燥。正确拔管：乳胶片引流或预防性引流于术后2448小时拔出；管状引流放置为4872小时；胃肠减压待肛门排气后方能拔出。,5、有效引流,（1）下腹部热敷或按摩以诱导排尿；（2）病情许可，应协助病人坐起或下床排尿；（3）非胃肠道手术可注射卡巴胆碱，加强膀胱肌肉收缩，促进病人排尿；（4）导尿，拔管前定时夹管以锻炼膀胱功能。,6、防止尿潴留,（四）并发症的观察和护理,1、术后出血,2、切口感染,3、切口裂开,4、肺不张、肺炎,
24、5、下肢静脉血栓形成,1、解释术后恢复的规律，教会病人自我调节，保持良好的情绪 和乐观向上的心态。2、指导病人进行咳嗽、排痰和功能锻炼。3、鼓励病人早期活动。4、指导病人正确进食，保证营养，合理安排生活，注意劳逸结合。5、让病人掌握疾病的预防知识，术后用药的剂量和方法。6、定期门诊随访。,（五）健康指导,病人是否达到：维持体液平衡，恢复正常的生理功能；术后恶心、呕吐、疼痛、腹胀等不适减轻；未发生并发症或发生后被及早发现和处理；病人掌握了康复知识，配合积极主动；情绪稳定，能以积极健康的心态适应术后生活。,【护理评价】,1、择期手术患者胃肠道准备正确的是1）术前4小时进食禁饮2）术前6小时进食禁饮3）术前8小时进食禁饮4）术前12小时禁食，4小时禁饮2、患者男性，69岁，30年吸烟史，胃癌手术后出现发热、呼吸和心率增快，右侧胸部叩诊呈浊音，该患者可能并发1）心衰2）肺栓塞3）肺不张4）切口感染5）肺气肿,
