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1、一例乳腺癌癌痛患者的心理护理,内容提要,病例介绍,患者评估,护理干预,健康教育,体 会,病人介绍,丁*女 26岁 性格开朗 爱唱歌 爱运动 来自吉林市,于两年前毕业于护理专业，在大连大学第五附属医院从事护理工作,病人介绍,于2012-4主因：发现左乳肿物7个月，首次入院，完善检查CNB:左乳浸润性癌，行TA(THP)C方案辅助化疗4周期，紫杉醇脂质体+卡培他滨化疗1周期，同时戈舍瑞林卵巢去势治疗，病情稳定。遂于2012-8-15全麻下行左乳癌仿根治术。术后辅助放化疗期间无明显副反应，出院。于2013-1左髂及左膝关节痛，于外院ECT：考虑多发骨转移，为求进一步治疗于2-26入院行PET-CT检
2、查：全身多发骨转移及胸骨旁软组织转移行放化疗及止痛治疗，病情稳定出院。,病例介绍,床号：25床 姓名：丁*性别：女 年龄：26岁 住院号：3108*诊断：左乳癌 癌痛 骨转移 治疗：止痛治疗，对症支持治疗 饮食：普食,病例介绍,护理：二级护理 社会关系：爸爸、妈妈 心理状况：心理依赖 主诉：左乳癌术后9个月，骨转移，周身疼痛3个月 入院时间：2013年5月27日,病例介绍,疼痛部位：胸部 背部 腰部 臀部 左小腿和右膝内测疼痛性质：呈间断性胀疼疼痛时间：3个月疼痛评分：3-9级,入院查体,生命体征肌力疼痛血常规谷丙转氨酶CT检查,T:36.2 P:80次/分 R:20次/分 BP:125/78
3、mmHg5级周身疼痛，0-7级5-29：Hb90g/L（113-151g/L)5-29：RBC2.95（3.68-5.131012/L）5-29：ALT 59U/L（0-35U/L）左侧髂骨骨质破坏，考虑骨转移，右髂骨小片状致密，颈、胸椎多发骨质密度欠均，转移不除外,评 估,全身评估心理评估症状评估,全身评估,发育正常，营养中等，神志清醒，被动体位ECOG评分由上次入院0级到3级；Karnofsky评分由90分降至30分 QOL：由42分（较好）到此次28分（差）,心理评估,幽闭恐惧症焦虑 抑郁 医院焦虑抑郁量表(HAD)低落 悲观 绝望,症状评估,疼痛：视觉模拟评分法（VAS）上次入院评估为
4、3-4级，此次为3-9级，疼痛加重呼吸困难胸闷 窒息食欲减退,现存问题,疼痛：与肿瘤压迫脊髓有关焦虑：与健康状况改变角色功能改变有关恐惧：与害怕疼痛和和环境刺激有关情绪低落：与疾病发展，病程延长有关自我形象紊乱：与身体结构功能改变有关便秘：与长期服用止痛药物有关,治疗,药物止痛,心理支持治疗,合理饮食改善便秘,对症支持治疗,手术治疗,药物治疗,止疼药物 抗抑郁药物 保肝药物 解热镇痛 对症支持给药,手术治疗,手术：6-4CT引导下胸腰椎神经介入术,手术治疗,手术：6-20CT引导下胸椎旁转移瘤碘125粒子植入术 6-4CT引导下胸腰椎神经介入术,癌痛护理,心理暗示疗法：增强患者自身战胜疾病的信
5、心，增强生活勇气转移止痛疗法：闭上眼睛，想自己愿意想的任何事，每次15分钟物理止痛疗法：刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。可采用按摩、涂清凉止痛药等放松止痛疗法：全身松弛可以轻快敢，肌肉松弛可阻断疼痛反应，可让病人闭上双目作叹气打呵气等动作,焦虑 恐惧,患者有较明显的情绪焦虑,疼痛的时候更为明显，帮助患者情绪疏泄，尽量保持心境平和，科增强其对疼痛的耐受性 放松疗法可使全身肌肉放松，缓解血管痉挛，祈祷缓解疼痛，消除焦虑、恐惧心理，创造属实环境、柔和光线尽量减少不良环境因素对患者的影响，帮助病人入睡睡前泡脚、喝杯热牛奶等,情绪低落,鼓励患者与其他患者交谈，在帮助别人的过程中得到快乐，缓解
6、患者心理压力数理信心 倾听患者诉说，对其存在的各种疑虑给予耐心详尽的解释取得患者的信任与配合 根据自身爱好进行一些娱乐活动，护士也可组织病房内其他病友进行娱乐活动，如：下棋、唱歌，使患者身心放松，减轻痛苦。,自我形象紊乱,帮助患者表达和宣泄情绪，协助患者适应身体外观的改变，指导患者进行正面想象。适时调节心理状态，使之对今后生活充满信心。经常接触患者，以真挚的情感、言行取得患者信任，并督促家属和朋友多关心患者，减少患者孤孤独感。术后因乳房缺失引起自卑等心理问题，必须坚持对患者长时间的心理疏导。使患者看到希望，提高自尊意识。术后患侧手臂会肿胀及活动障碍，患侧上肢应进行功能锻炼，循序渐进，量力而行，
7、避免患肢测血压、注射、抽血等。,便秘,在给药前了解患者排便情况鼓励患者多饮水，多吃水果及富含纤维素的蔬菜，辅以腹部顺时针环形按摩每次20-30min,每天3次，预防减少便秘发生指导患者养成良好的饮食和定时排便习惯鼓励患者进行力所能及的日常活动，严重便秘时给予灌肠处理配合使用芬太尼贴剂，由于芬太尼透皮贴剂不经胃肠道吸收，使得便秘发生率较低,心理护理,建立良好的护患关系,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导疏泄和安慰：主动热情关心病人，学会倾听并表示理解和同情消除其孤寂感，安慰要恰到好处，帮助病人分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的生物学心理，多谈疾病以外的话题，为病人提供良好的心理支持暗示疗法：
8、用含蓄、间接的方式对病人的心理和行为产生效应的一种方法，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻家属的心理护理：关心、帮助和支持晚期癌症患者，家属的心理状态对患者会有不同程度的影响，通过与家属交谈、介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力,癌症患者大多存在不同程度恐惧焦悲观失望等消极心理情绪甚至还有轻生念头,健康教育,药物指导:服药期间如有恶心、呕吐、眩晕、口干、便秘等，应及时报告医生，不必过分紧张，应密切观察其变化。心理疏导：通过对患者的沮丧、焦虑、敌对等不良情绪的干预，其方法有放松和意想法、社会心理干预法等，教给患者简单的注视呼吸锻炼法、沉思法、音
9、乐松弛法等，让患者在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解疼痛。非药物治疗的方法：如刺激皮肤法、精神转移法、娱乐活动法等，并在治疗结束后听取患者意见和建议。对家属的健康教育：癌症疼痛是整个家庭应面对的问题，其内容包括有关疼痛的评价，使用药物及其他缓解疼痛的方法，以及如何在治疗过程中帮助患者树立信心，解除恐惧等。提供家庭治疗咨询：为患者的家庭提供必要的信息，指导药物用法及监护，以及在一些突发事件中的处理方法，使患者的治疗处于持续并且安全运行的状态中。,评价,ECOG（身体一般状况分级）评分由入院3级（自理能力差）到2级（能自理）；Karnofsky评分由30（严重失去生活能力）分到50
10、分（需要较多帮助和经常的医疗护理）QOL（生活质量）由28分（差）到36分（一般）VAS（疼痛）由3-9分到0-6分，爆发痛次数减少 SAS（焦虑）评分由70分（重度）到62分（中度）SDS（抑郁）评分由70分（中度）到62分（轻度）Hb 90g/L（113-151g/L)到106RBC 2.95（3.68-5.131012/L）到3.42谷丙转氨酶 ALT 由59U/L到16U/L,体 会,许多癌症患者将疼痛列为他们所经历的最痛苦的症状之一而慢性疼痛直接影响患者的生存质量。疼痛作为一种主观感觉受到各心理因素的影响。因此，在对癌痛的处理中心理护理显得尤为重要。转变不良心态 精神安慰是提高疼痛阚值的关键 减少外源性疼痛的刺激 发挥社会支持系统的作用,
