中国育婴师大小便护理部分.ppt

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1、大小便问题,二、婴幼儿大小便的照料（五级34页）,1婴幼儿大小便的观察(1)大便 胎便 正常大便“便秘”如果大便次数少、不规则而且较硬，就可能是。腹泻就可能为如果发现水样大便或绿色大便，很可能是发生腹泻了，要及时留下大便，去医院化验并诊治。(2)小便 红色尿-脲酸盐。鲜红血或尿瓶中有白色沉淀，或者婴儿情绪烦躁，有哭闹或伴呕吐、食欲减退，需要注意婴儿可能出现异常。,2婴幼儿大小便的照料方法,(1)使用尿布 1)尿布的种类及其比较 纸尿布使用起来方便，无须洗，省时、省力；有更多时间照顾婴儿。但需一定的经济实力，购买正规厂的，符合卫生标准的。布尿布非常柔软，吸水性强，适合初生婴儿用。还可以利用旧的布

2、料制作，经济实惠。布尿布的优点是清洁后可重复使用。适合那些愿意多花工夫养育孩子以及希望减少垃圾的父母使用。使用布尿布时，尿布外罩需根据婴儿的成长及时更换，以防尿布脱落或漏出。,毛巾尿布,2)纸尿布的选择 a.不要在怀孕时就备齐纸尿布，而应在出生后随时用随时买。b.不合身的尿布会影响婴儿的情绪，所以应根据样品挑选合身的产品。c.要仔细看清婴儿的体形和特点之后再买。d.好的纸尿布应表面洁净、防漏底膜完好，无破损，手感柔软无硬块，封口牢固。腰围。检查腹部有无余量，肚脐盖住没有，挑选符合婴儿体形型号和尺寸。胶带。婴儿对声音很敏感。挑选胶带可揭下来重新贴上且声音小的。使用时，应留出能插进一根指头的余量的

3、胶带，然后在肚脐下方折叠过来，这样就不会出问题。如余量能容两根手指，婴儿拉的稀大便就容易流到背上。胯裆皱褶。胯裆处皱褶为双层结构，以防止新生儿期的稀大便溢出。吸收面。快速吸收小便，保护婴儿皮肤。外侧表面具有良好的透气性，才可防止尿布皮炎。更换显示。有大小便可透视型和图案消失通知更换型等，为及时更换尿布专门设计。,3)布尿布的制作：选择新的或八九成新的浅色棉布做布尿布，如旧床单等。长方形的尿布可裁成40厘米长，1620厘米宽，厚度为34层，可在尿布上缝带子，也可直接在婴儿腹部套松紧带或系带子。做好以后的布尿布要洗净、晒干。方形尿布为65厘米左右，最好用平纹细布做成，方形尿布可折叠成中间厚3层的尿

4、布，这种折成3层的尿布特别适用于刚出生的新生儿。,(2)换尿布的操作 1)注意室内温度，以免婴儿感冒。2)育婴师需要清洁双手，做好准备，把毯子、尿布等放在伸手可及的地方。3)动作迅速、熟练。（臀部护理）一只手抬起婴儿的双脚，用布尿布上干净的部分或湿热毛巾、棉球从前向后直接把臀部擦洗干净，换去脏的尿布。用温水洗净或湿棉擦干净腹部、臀部、腹股沟、会阴等处。擦干婴儿腹部、臀部及腹股沟、大腿、会阴、肛门等处，并把小屁股擦干后暴露在空气中片刻，再擦上护臀膏。换上干净尿布，尿布上缘一定不要覆盖脐部。一次性尿布应紧贴婴儿的腰部和腿部，夹在两腿中间。,1.准备：洗手物品,2.铺上换尿布用的垫子,3.打开纸尿裤

5、,4.清洁会阴,5.换上新尿裤,6.检查松紧度,4)注意男女婴不同的生理结构，需要不同的护理。男婴。前部应垫得厚一些。女婴。注意阴唇内侧容易积留大便，应轻轻将其撑开擦净，要从前向 后擦。背后应垫得厚一些。5)垫纸尿布 打开尿布。看清前后之后垫上，边抻直皱褶边打开。用胶带固定。拉开胶带，当尿布垫在适当位置后固定。检查松紧。腹部与尿布之间应留出可插进一根手指的余量。,(3)尿布的清洗。无论布尿布还是纸尿布，都应在除去大便之后再处理。1)布尿布 在坐便器中冲掉大便，将尿布浸泡在洗涤液里 将尿布集中起来，不要和其他东西一块儿洗 洗净后在阳光下晒干，若遇阴雨天可以用熨斗熨干或烘干 2)纸尿布 将大便冲进

6、坐便器 脏的一面向内，把尿布卷起来，装进塑料袋里密封,洗尿布的方法：,(1)不要使用含酶的洗衣粉和柔软剂，不要使用碱性较强的肥皂，以免漂洗不净刺激婴儿皮肤并引起感染，影响婴儿的健康。(2)如果尿布质地较硬可以用加了醋的水再浸泡56分钟，然后再用清水洗一遍。(3)所有的尿布都要经过开水烫和阳光晒，达到消毒杀菌的目的。,(4)便后的清洁 1)新生儿每次大便后要用温水洗净臀部，擦干后，扑粉少许。尿布皮炎-主要是由于潮湿尿布经常与皮肤摩擦，以及排泄物中尿素被细菌分解成碱性的氨刺激皮肤所致。局部要保持干燥，然后在局部涂护臀膏，防止大小便刺激皮肤。2)婴儿大小便后用卫生纸把屁股擦净，女婴一定要从前向后擦，

7、避免引起尿道 炎或膀胱炎。3)每天晚上要用婴儿专用的脚盆、毛巾、温水给婴儿清洗屁股。4)每次便后要清洗便盆。,3培养婴幼儿大小便习惯,(1)培养婴幼儿大小便习惯的意义1)有利于帮助婴幼儿建立健康的行为和生活方式。2)有利于提高机体的工作效率。3)有利于婴幼儿独立个性的发展。4)有利于婴幼儿社会行为的发展。解释动力定型:人们在长期的生活中形成的一系列前后连贯的机械化了的行为，前一个行为是后一个行为的反射条件。如人们早晨一醒来就整理床铺、上洗手间，二便、刷牙、洗脸、吃饭、上班，这些一系列的行为，并没有需要多少的有意思考，是无意识的也即机械化的。,(2)控制大小便:包括定时大便，较早控制大便，培养主

8、动坐盆等良好习惯。1)大小便控制有个体差异，培养时要因人而异。1岁以内婴儿不能有效控制大小便，以用尿布为主。婴儿还不能把排泄大小便的生理现象与自己的内部感觉结合起来，所以不能有效地控制大小便。A.出生后排尿-无条件反射，排尿次数较多。B.3个月的婴儿在吃奶时或吃奶后马上大便-单纯的胃肠道刺激反射。C.到56个月条件反射逐渐形成，开始先在睡眠时会表示排尿。这时可以逐步加以训练。D.6个月以后的婴儿，尿液充盈，膀胱会有一些排尿要求，粪便滞留直肠会产生一些便意，而对于成人的某些与排便相关的动作会做出反应。对于6个月以后的婴儿可以开始进行训练，及早培养良好的排便习惯，如婴儿吃饱以后或睡醒之后通常会排便

9、，平时无故发愣、打嗝或面部涨红，都是排便信号。,2岁以后幼儿 对膀胱和肛门肌肉有控制能力、培养幼儿熟悉便盆，建立条件反射养成习惯，并给予鼓励和赞扬。2岁以后的幼儿能够有意识地控制肠道和膀胱肌肉，排泄大便和小便的控制能力逐步增强，这是幼儿生理逐步成熟的一个明显标志。,2)要注意观察婴幼儿大小便的信号及规律，及时掌握并做出反应。定时大便最好在早餐前进行，开始时可能解不出来，只要每天定时给婴幼儿把便，就可以逐渐形成习惯。睡觉前给婴幼儿排尿，以免尿床影响睡眠。3)婴幼儿有时会有意外大小便，不要责怪婴幼儿，应多进行正确的引导，一定要持之以恒，使孩子养成良好习惯。在使用便盆时需注意刚坐上去往往感到冰冷，婴

10、幼儿不能适应。应当不断加以鼓励，让孩子逐渐适应。并要求婴幼儿坐盆时不吃东西或玩耍。,二、培养婴幼儿大小便的习惯（四级28页）,1掌握婴幼儿大小便的特点正常婴幼儿粪便的组成：正常大便含水分80 其余为黏液和食物残渣，包括一定量的中性脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、淀粉和钙盐为主的矿物质。胎便的组成：脱落的上皮细胞、浓缩的消化液（胆汁）胎儿时期吞人的羊水,几种不同喂养方式的婴幼儿大便状况比较,(2)正常尿量，排尿次数及尿的性质。1)正常尿量（略）2)排尿次数（略）3)排尿时颜色与气味 浑浊：出生后几天内，新生儿的尿量都很少，呈浓黄色，尿样因尿酸盐显得浑浊，比重也较大，表明含有蛋白质。颜色：尿量多

11、时清亮透明，无色无味。水分摄取得少，出汗多时，会出现尿量减少，尿色发黄。另外，服用维生素B2，也会造成尿色发黄。发白：在冬天天冷时，有的婴幼儿小便中含草酸钙和磷酸钙的 结晶含量特别多，这些钙的盐类混合排出于小便中，看上去好像 小便发白。平时应多喝些水就可以了，不必紧张。,2掌握大小便规律,(1)新生儿：大小便完全是无条件反射。便后要及时更换清洗。(2)25个月：定时喂养，有利于肠道消化吸收，还能定时大便。训练婴 幼儿大小便就是要建立有关的条件反射。当婴幼儿34个月时头能竖起时就能把尿，把尿时母亲解开尿布，把婴幼儿的腿分开，并且嘴里发出“嘘嘘”声，这样反复多次建立了条件反射就会排尿。一般在睡眠后

12、、喂奶后051小时把尿比较好。(3)6个月1岁：大便自控意识要比对小便的自控意识形成早一些，因为肛 门括约肌对固态大便的控制比尿道对液态的尿控制要容 易得多。细心观察婴幼儿表达已有大小便要求的表情变化：眼睛瞪大，定睛，脸红，用力屏气，这时要立即解开尿布分开婴幼儿双腿，嘴里发出“嗯嗯”“嘘嘘”声，这种动作姿势和声音可形成条件反射，促使婴幼儿排便。,(4)12岁：一般从婴幼儿会坐后，在固定的时间训练坐盆:A.例如睡前睡后，哺乳前后，外出前，回来后，B.每次坐盆时间不要超过5分钟，C.若婴幼儿表示拒绝时不要勉强，如有大便应给予表扬，如无大便也不 训斥。经过一段时间训练，一般l一2个月婴幼儿会慢慢适应

13、，逐渐形成条件反射，可在日间不用尿布，想小便马上坐盆。训练夜间不尿床或起夜:可在1岁半左右晚餐少吃流质食物。约到2岁左右，在入睡后23小时唤醒坐盆排尿1次，一般在2岁以后可以不起夜。2岁以后帮助男婴站立排尿。(5)3岁：能够训练婴幼儿自己脱下裤子，坐盆大小便，训练自己擦屁股。婴儿控制大小便能力发展的顺序：大便-白天小便-夜间小便,总 结,3培养婴幼儿良好的大小便习惯方法,婴幼儿在152岁时，生理和心理器官发育逐渐成熟，具备训练大小便的基础，如婴幼儿的膀胱控制能力，能够听懂和配合成人的抱姿与口语提示(如尿尿、嘘嘘声等)。仔细观察了解婴幼儿大小便的规律和表情，可提出训练的时间和方法。(1)运用婴幼

14、儿喜欢模仿的特点，由育婴师给婴幼儿作出示范动作。(2)根据气候的变化，凭借以往经验把握婴幼儿大小便间隔的时间，提前几分钟及时提醒。(3)使用合适的便盆，并将便盆放在固定位置。集中注意力。一个合适的坐便器要注意安全舒适和容易清洁，款式不要太复杂，否则颜色、图案和音乐很容易使婴幼儿分心。1)坐式坐便器。靠背使婴幼儿可以稳定地坐下，抽取式便器便于清洁。需要便后及时清洁，注意保暖，防止婴幼儿因受了其他事物的吸引而站起来走掉。2)跨越式坐便器。便于婴幼儿自己把握，也避免了婴幼儿站起来走掉的情况。需要注意这种方式要求婴幼儿脱下裤子，在冬天没有暖气的地区使用既不方便，也容易着凉。3)坐厕圈。垫在成人的坐厕圈

15、上面的小号圈垫，省却了倒洗便盆的麻烦。但必须要垫高脚，不方便随时使用，尤其是夜间。,(4)引导婴幼儿逐步学习的方法。如会向成人表示便意，自己脱裤子，使用卫生纸，洗手等。只要有点滴进步，就要给予鼓励和表扬。(5)不要对婴幼儿反复、频繁地提出大小便的要求。反复、频繁地提出大小便的要求会干扰婴幼儿的游戏和情绪，容易造成婴幼儿紧张、焦躁不安或逆反心理反应，效果适得其反。(6)适度延长尿布的使用时间。一般在学习使用便盆时，让婴幼儿同时使用尿布。等婴幼儿适应便盆、育婴师掌握规律后，逐步从白天不用尿布到晚上也不用尿布。,婴幼儿大小便的控制（三级20页）,1婴幼儿控制大小便能力的生理基础 神经系统的发育 1)

16、脑与大脑皮层的发育。婴儿第一年末脑重量占成人脑重量的75，神经细胞迅速生长，在1岁时达到最高峰，其数量相当于成人水平，大脑皮层发育逐渐完善。2)神经纤维髓鞘化。婴儿出生后，首先髓鞘化的神经纤维是在感觉通道部分。大部分髓鞘化在出生后12年内完成。髓鞘化是脑细胞成熟的重要标志之一，它的发展与脑功能和心理发展密切联系。,2训练婴幼儿控制大小便的意义 现有的研究认为，训练婴幼儿控制大小便，没有绝对的时间规定，但是，婴幼儿只有具备了下述条件，训练才能有效。一是对肛门和膀胱具有控制能力，二是对排便有了自己的意识。当婴儿能够：听到自己的尿声、看到自己的粪便，明白这是自己的排泄物时，才是训练和约束婴儿大小便的

17、最佳阶段。,3辨别婴幼儿大小便异常的方法（了解）(1)识别小便异常 1)排尿异常 少尿或无尿。婴幼儿时期24小时尿量少于200 mL，可称少尿，少于50 mL，称无尿。常见于严重肾脏疾病和肾功能不全者，大量腹泻、摄入量不足以致脱水者，循环衰弱或急性泌尿道梗阻等。排尿困难和尿潴留。排尿困难可根据尿流变细、尿程缩短、不能成线而滴出，或排尿时间延长来判断排尿困难的程度。尤其多见于膀胱和尿道结石，膀胱颈挛缩等疾病。若尿生成正常，而排尿困难则表示下部排尿途径功能性或器质性梗阻，尿不能由膀胱排出而潴留于膀胱，为尿潴留。常见于支配膀胱的神经功能失调：脊髓损伤、脊髓炎，多发性神经炎、脑炎、婴幼儿麻痹症等。,尿

18、失禁。不能控制的尿滴沥，即尿潴留所致膀胱过度充盈时，尿液被迫外溢呈尿滴沥。如神经系统疾病、痴呆婴幼儿。尿急。排尿时有迫不及待的感觉。多见于膀胱或尿道有炎症时或情绪紧张。多尿。正常时见于天气寒冷及饮水过多等。疾病多见于糖尿病、尿崩症、暑热症、肾功能衰弱等疾病。尿频。在2岁前的婴幼儿是正常现象。疾病可见于膀胱炎、膀胱结石、尿道口炎或神经紧张等症状。有时浓缩酸性尿液可刺激膀胱而引起尿频。排尿疼痛。膀胱或尿道炎症和梗阻都可以引起排尿疼痛，如膀胱结石、尿道炎等。,2)尿液异常 血尿 脓尿。蛋白尿。糖尿。血液中葡萄糖含量超过120mg时(67 mm01L)、尿糖(+)以上。临床上最为重要的糖尿为胰岛素缺乏

19、引起的糖尿病，其他如剧烈运动、情绪紧张、发热、惊厥、脑膜炎、脑损伤、甲状腺功能亢进等均可引起暂时性糖尿。乳糜尿 鉴别：婴幼儿有时尿呈乳白色，加醋酸后即变澄清，是由于大量磷酸盐沉淀所致；如加热即见消失，是因大量尿酸盐所致，皆无临床意义,(2)识别大便异常 1)观察婴幼儿粪便，可初步了解婴幼儿消化道的情况：母乳喂养及人工喂养儿的粪便，若 臭味加浓蛋白质过多，为消化不良。泡沫多碳水化合物消化不良，发酵发酸。粪便外观呈奶油状脂肪消化不良。有大量奶瓣(乳凝块)未消化吸收的脂肪以及钙和镁的化合而成的皂块。如牛乳喂养儿排出大便为绿色肠蠕动加速或肠道胃炎症现象，是腹泻的一种象征。如大便呈灰白色胆道阻塞。如大便

20、呈黑色胃肠道上部出血或因服用铁剂等药物所致，要加以鉴别。如大便中带有血丝，多由于大便干燥，肛门破裂，直肠有息肉等所致。若是脓血便，则可考虑肠道感染或细菌性痢疾。如发现婴幼儿大便异常就需要及时到医院进行检查治疗。,2)处理便秘与腹泻便秘。便秘是很难排出的坚硬干燥的粪便，并不是指排便次数。由于便秘，肠毒素不能及时排出会影响婴幼儿的健康，有的会引起发热等症状。a婴幼儿发生便秘的原因食物成分不当或进食过少 常用牛乳或奶粉喂养婴幼儿，冲得太浓或糖分过少 如果再吃钙粉，则形成钙化酪蛋白，大便更干 进食量少，每天形成粪质也少 不吃或少吃蔬菜等含有纤维较多的食物 缺乏定时排便的习惯 肠功能失常 新生儿期容易胎

21、粪延迟排出，但要注意因胎粪引起的肠梗阻 营养不良或佝偻病、呆小病等，致使肠壁及腹壁肌肉松弛，大便不易排出 个别婴幼儿因有巨结肠症等先天缺陷,b矫治便秘方法，以改善饮食，训练排便习惯为治本的方法 饮食矫正法 人工喂养时合理调配牛奶与奶粉方法，保持营养平衡，加糖5一8。多给婴幼儿喝水，尤其是天气炎热的时候，以使大便软化。水果汁或蔬菜汁有助于减轻便秘；在较大的婴幼儿饮食中加蔬菜、水果、粥、饭与较粗的五谷等食品以促进胃肠蠕动。训练习惯 婴幼儿排泄大便就是建立有关的条件反射运动。婴幼儿经过训练坐盆，可养成按时排便的习惯。一般在1岁半到2岁的婴幼儿时期，训练其按时排便的习惯。导泄剂如开塞露 医师的指导。不

22、宜经常用。,腹泻 A.婴幼儿消化系统发育不够健全，B.胃肠黏膜较娇嫩，血管丰富，C.肠壁肌肉发育不良-容易引起功能紊乱；A.消化腺的分泌，胃液的酸度 B.消化各种食物的酶含量比较低 C.神经系统也不稳定 所以不论消化道内或消化道外的因素，都会造成消化功能的紊乱而引起腹泻。发病数以夏秋季最高，发病年龄大多数在一岁半以下。a病因 感染因素。非感染因素。其他因素。如不清洁的环境，户外活动过少，外界气候突变等，也易发生腹泻。-营养不良，佝偻病和异常体质 婴幼儿易发生腹泻。,b临床表现：症状依腹泻轻重而异：轻型腹泻 一般表现为便稀、水样，次数增多，有臭酸味或黄绿色，食欲减退。重型腹泻 大便次数每天增加到

23、10次以上，大便中含有大量水分，混有黏液，呈黄绿色，大便臭味减轻，粪便消失，呈水样或蛋花汤样，不思饮食，体温升到38C以上，精神不安，出现脱水现象，应立即送到医院治病。,c护理及预防（重点）防止脱水。补充腹泻丧失的液体，应尽量给婴幼儿补充口服糖盐水，也可自制糖盐水，比例为40g白糖和35g盐溶在1 L即1 000mL水中，或相当于白糖2匙和食盐12匙溶在1000mL温开水中。实际操作时需要根据具体情况，同等比例调整糖、盐和温水，及时给婴幼儿喂食。做好臀部护理。因频繁的大便会刺激肛门周围部分和臀部皮肤。人工喂养：期间婴儿的餐具都要消毒，食物要容易消化，喝些米汤、稀粥、脱脂牛奶，逐步过渡到正常饮食。卫生。育婴师和婴幼儿都要做到饭前便后洗手。育婴师给婴幼儿准备食物前，换尿布后都要把手洗干净。注意：水果要洗净，谨防“病从口入”。,