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1、中心静脉穿刺留置导管的护理,中心静脉置管的目的,监测中心静脉压 紧急放置心内起搏导管 补充水分及电解质，维持水、电解质 及酸碱平衡 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质，维持正氮平衡 输入药物，治疗疾病。,中心静脉置管的适应症,体外循环下各种心血管手术长期不能进食或丢失大量液体严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者,中心静脉置管的禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当
2、镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。,常用置管途径,颈内静脉置管（1418cm）优点：穿刺成功率高，快速给药、输血、补液，监测中心静脉压，并发症少。缺点：颈部活动受限，固定不方便。,锁骨下静脉置管（1215cm）优点：易固定，血量大，特别适用于化疗药物。缺点：穿刺风险大，易误伤动脉，并发症较多，易穿破胸膜，造成血胸、气胸，出血和血肿不易压迫。,常用置管途径,股静脉置管（2025cm）优点：血管粗缺点：不易穿刺，易感染，易形成深静脉血栓，不宜长时间置管或静脉高营养治疗。,置管术后的护理,怎样固定？将导管缝在皮肤上用BD无菌贴膜固定,多长时间更换一次敷贴？怎样更换敷贴？隔日更换一次，夏季或高热多汗患
3、 者需每日更换，若被污染立即更换。揭敷贴消毒贴上敷贴记录,管路护理,各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持通畅。封管：每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素钠稀释液脉冲式正压封管。启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。注意：远端连接Q-Site接头的导管启用时不必抽回血。特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入。,病情观察,注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应观察置管的深度、时间观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象,拔管护理,剪断缝线消毒局部皮肤拔出导管，同时用无菌纱布压迫
4、穿刺点约5min，并覆盖无菌敷料24h以上，心功能不全的病人拔出导管后需压迫10min。,其他,血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近端如需快速输液、输血应直接连接三通TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。,中心静脉置管的常见并发症,感染的预防,严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。穿刺点勤消毒、更换敷料 合理使用抗生素,导管堵塞的预防及处理,先输乳剂后输非乳剂输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管输液之后用肝素钠稀释液封管抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,小结,由于深静脉置管具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，这就要求我们这些护理人员做好护理工作。,
