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1、心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则(试行)高血压一、2、3级高血压及老年收缩期高血压ICD-IOI1O.O42级高血压ICD-IOI1O.O53级高血压ICD-IOH0.x00x007老年收缩期高血压【诊断标准】(一)已明确诊断的高血压患者。1.血压SBP160-179或/和DBP100-109mmHg为2级高血压。2 .血压SBPeI80或/和DBPllOmmHg为3级高血压。3 .年龄265岁,血压SBP140DBP90mmHg为老年收缩期高血压。【入院标准】(一)多次血压测量血压仍在2级或3级,并伴有明显不适(头晕、头痛、视物不清、胸闷气短等)的临床症状。(二)合并严重的临床
2、情况或靶器官损害,需要进一步评估治疗。()怀疑继发性高血压患者。(四)妊娠和哺乳期妇女。(五)已采用2或3种以上降压药物规律治疗血压仍未达标者。(六)血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制者。(七)易发生体位性低血压或血压波动较大,临床处理有困难者。(八)患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。【转诊原则】(一)上转原则(基层医疗机构上转二级以上医院)。下级医院尚无条件开展诊疗过程中需要的检验和检查,怀疑继发性高血压,难治性高血压,妊娠高血压,体位性低血压或高血压,以及合并症状性心力衰竭需要到上级医院进一步明确诊断,对3级以上高血压或高血压合并冠心病、脑卒中、肾功能不全需要进一
3、步评估以及进一步调整药物。(二)下转原则。高血压诊断明确、治疗方案已确定、血压及伴随临床情况已控制稳定。【出院标准】诊断明确,治疗后病情稳定,不再需要住院观察。二、高血压危象ICD-IOI1O.O6【诊断标准】(一)高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。1.高血压急症:指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般180-200/120mmHg以上),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。2.高血压亚急症:指血压显著升高(一般180-200/120mmHg以上)但不伴进行性加重的靶器官损害,可有或无临床不适症状。【入院标准】(一)高血压急症。高血压3级以
4、上伴有高血压脑病、急性颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、急性脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层、子痫等临床情况,需要快速降低血压以防加重器官损害。(二)高血压亚急症。高血压3级以上有明显症状(如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等),需要住院控制血压者。【转诊原则】(一)上转原则。高血压急症和亚急症,需要紧急血压控制及静脉用药的。(二)下转原则。针对血压及靶器官损害治疗后,病情稳定(稳定的口服降压药物,临床症状消失)。【出院标准】经降压治疗,症状消失,血压平稳后,不再需要住院观察。三、恶性高血压(急进性高血压)ICD
5、-IOH0.x02【诊断标准】短时间内血压持续增高,舒张压多持续213OmmHg,常伴有严重肾功能损害,急进性高血压伴有眼底出血、渗出,恶性高血压伴视乳头水肿。【入院标准】符合恶性(急进性)高血压诊断标准均需要住院。【转诊原则】(一)上转原则。符合恶性(急进性)高血压诊断标准均需转往上级医院。(二)下转原则。鉴别诊断清晰,血压控制稳定,临床症状消失。接受稳定的药物治疗。【出院标准】治疗后病情稳定,不再需要住院观察。四、常见继发性高血压ICD-IO115.900高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一,当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。(一)肾实质性高血压。ICD-IO115.1
6、00x001【诊断标准】由于急慢性肾脏疾病导致高血压,血压呈中重度,降压药物不敏感,常伴血尿、蛋白尿等,伴或不伴肾功能减退。(二)肾血管性高血压。ICD-IO115.000【诊断标准】重度高血压,对降压药物不敏感或对ACEI/ARB类药物非常敏感,可伴肾动脉杂音、单侧肾萎缩,血浆肾素水平高,肾动脉B超、CT或核磁显示血管狭窄。(三)内分泌性高血压。ICD-IO115.200【诊断标准】1 .原发性醛固酮增多症:约半数患者高血压合并低血钾,肾性排钾,血浆高醛固酮低肾素,肾上腺CT显示腺瘤或增生,双侧肾上腺静脉取血可鉴别优势分泌侧。2 .嗜铭细胞瘤:以阵发性血压增高为特征,发作时儿茶酚胺及代谢产物
7、增高,肾上腺超声、CT或MRI能显示肾上腺瘤体,同位素1311.间碘节服扫描、奥曲肽显像或PET-CT有助于发现肾上腺外瘤体。3 .库兴氏综合征:以高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背及皮肤紫纹为临床特征。24小时皮质醇及ACTH节律异常,地塞米松抑制试验、垂体及肾上腺CT测定可定性、定位诊断。4 .其他少见的内分泌性高血压,主要包括甲状腺功能异常、甲状旁腺功能亢进症、肾素瘤等。(四)主动脉缩窄。ICD-IOQ25.100【诊断标准】持续血压增高,下肢血压低于上肢血压,收缩期杂音于肩胛间区易于听到,常传导至心前区、心尖区、左腋下及胸骨上窝。心电图多为左室肥大伴劳损。连续波多普勒超声心动图可测量缩
8、窄段前后的压力阶差,CT及核磁胸骨上窝探查可发现缩窄部位。(五)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。ICD-10G47.300x037【诊断标准】难治性高血压伴肥胖、睡眠过程中打鼾、白天嗜睡明显,血压节律常呈“非杓形”或“反杓形”,清晨高血压常见。夜间血氧饱和度通常低于85%,睡眠呼吸紊乱指数(AHl)多大于15/每小时。【入院标准】高血压伴有以下情况,建议住院筛查、鉴别诊断以确诊继发性高血压:1 .高血压发病年龄V30岁或50岁;2 .重度高血压(高血压3级);3 .血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史;4 .血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作,或伴自发性低血钾;5 .阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;6 .下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压差值20mmHg,股动脉等搏动减弱或不能触及;或腹部背部闻及血管杂音;7 .夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;8 .长期口服避孕药者;9 .难治性高血压,经三种降压药(含有睡嗪类利尿剂)降压效果差,血压不易控制。【转诊原则】1 .上转原则。符合上述入院标准均需上转二级以上医院。2 .下转原则。明确继发性高血压病因,手术或药物治疗后血压稳定,治疗方案明确。【出院标准】明确病因,血压稳定、治疗方案明确,不需再住院治疗可出院。