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1、肝 硬 化,肝脏解剖及功能,文本,现状及展望,现状及展望,肝硬化是我国常见病和主要死亡原因之一，发病高峰年龄在35-50岁，男女比例约为3.68：1。,定义,一种或多种病因 肝组织弥漫性纤维化 肝功能损害、门脉压增高、再生结节、假小叶形成 晚期多种并发症（组织学改变）（临床表现）慢性肝病,病因,病毒性肝炎：HBV、HCV、HDV或重叠感染慢性酒精中毒：15%胆道阻塞、胆汁淤积肝静脉回流受阻药物及化学物质中毒遗传代谢性疾病,临床表现,代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度肿大，脾轻、中度肿大。失代偿期：（一）肝功能减退的临床表现（二）门静脉高压的临床表现（三）肝触诊,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临
2、床表现全身症状：消化道症状：消瘦乏力 精神不振 肝病面容 纳差 腹胀 腹泻 黄疸,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临床表现出血倾向和贫血：鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道出血,临床表现-失代偿期,肝功能减退的临床表现内分泌紊乱：男性乳房发育 蜘蛛痣 肝掌,临床表现-失代偿期,门静脉高压症脾大：淤血所致，脾亢腹水：最突出（75以上）,临床表现-失代偿期,门静脉高压症侧支循环的建立和开放：（特征）食道 腹壁 胃底 痔静脉,并发症,食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见。肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因感染,并发症,原发性肝细胞癌：病毒性和酒精性电解质和酸碱平衡乱：肝肾综合征肝肺综合征（HPS）门静脉
3、血栓形成,血液检查影像学检查食道吞钡：超 声：CT及MRI：内镜检查肝组织活检腹腔镜检查,检查,诊断要点及治疗要点,诊断要点：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现肝质地坚硬而有结节感肝功能试验常有阳性发现肝活检见假小叶形成治疗要点：目前无特效治疗对症治疗为主（腹水）+防治并发症,病情介绍,患者刘庆凤，女，58岁，职业：务农 入院时间：2012-09-24 08：24生命体征：T36.3，P103次/分，R20次/分 BP100/70mmHg.既往史：10年前有腰椎骨折史，2月前发现高血压，宫颈重度糜烂 宫颈癌？血小板减少查因，有卖血史。无消化性溃疡等病史。现病史
4、：患者因黑便一天，呕血半天入我科诊治,辅助检查,实验室检查血常规：红细胞2.431012/L，血红蛋白72g/L，血小板37109/L。肝功能：白细胞8.78109/L，尿素氮10.1mmol/L，白蛋白18.8G/l,总蛋白18.8G/l，总胆红素30.3umol/L,谷草69.3u/L，谷丙63.4u/L。凝血功能示：PT 23.2S，PTA 40%，APTT 43.9s，余大致正常。心电图示：正常心电图。,治疗经过,患者入院前解柏油样黑便约500ml,未予以重视，半天后再发呕血两次，量约200-300ml,入院后立即予以行三腔二囊管压迫止血、输血、食管静脉套扎术等处理，同时予以护胃、护肝
5、、降门脉压、止血等治疗。,胃镜下行食管静脉曲张套扎术,护理评估,床旁评估及体格检查,护理诊断,潜在并发症 有再次出血,并发感性脑病的可能营养失调 低于机体需要量知识缺乏 缺乏药物知识及饮食知识4.焦虑 与担心疾病愈后及经济有关,护理措施,严密观察生命体征。及时巡视病房，观察患者有无出冷汗、心慌、胸闷等出血先兆，有无神智淡漠，性格行为异常等肝性脑病先兆。医嘱予以相关药物的使用;。,潜在并发症 有再次出血，并发肝性脑 病的可能,护理措施,禁食禁饮期间，遵医嘱予以积极补充能量治疗，以维持机体需要量。套扎术后，予以正确的饮食指导，并说明饮食的重要性。,营养失调 低于机体需要量,护理措施,强调出血期禁食禁饮的重要性，病情稳定后再逐步过渡饮食。每日饮水限量为1000ml，限蛋白质的摄入，量约50g。每日记24h尿量，测腹围、体重变化。反复宣教药物的作用及重要性。,知识缺乏 药物及饮食的掌握缺失,护理措施,焦虑 与担心疾病愈后及经济有关,疾病的相关知识宣教心理疏导指导家属予以精神支持,评价,患者无出血现象营养均衡，满足机体需要量患者基本掌握药物相关知识、饮食注意事项焦虑减轻,健康教育,
