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1、护理慢性阻塞性肺病病人,课程设计,课程目标：1.慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念、临床表现、氧疗护理 2.COPD的病因及呼吸功能锻炼方法,男，68岁。间断咳嗽咳痰，反复发作30年，近两年来渐觉气短、胸闷、呼吸困，吸烟36岁，每日1包。你会给病人做什么检查，如何进行护理？,导入情景,概念,慢支炎肺气肿慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种气流受限为特征的，不完全可逆的气道阻塞，包括的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,为什么关注COPD？,发病率高 死亡率高 社会经济负担重,病因与发病机制（慢
2、支）,外因:1、吸烟,2、感染是COPD发生 发展的重要因素,3、空气污染,4、过敏,5、气候,内因：1、呼吸道局部防御功能降低 2、自主神经功能失调,病因与发病机制（慢支）,病因与发病机制（肺气肿）,引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,蛋白酶,遗传,肺泡壁破坏（肺气肿）,COPD的发病机制,抗蛋白酶不足,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症 气道重塑,气流受限,反复感染,临床表现,症状,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,临床表现,叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶
3、状胸,触诊：触觉语颤减弱,护理评估,病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）心理反应。,身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查,护理评估,【实验室检查】肺功能：吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC70%,可确诊。FEV1%小于预计值百分比80%以下者，可判断其严重程度。,治疗要点,控制感染 急性发作期 解痉、平喘 止咳、化痰 戒烟 缓解期 控制感染 氧疗 呼吸功能锻炼,护理诊断,1、气体交换受损2、清
4、理呼吸道无效3、营养失调4、潜在并发症,促进排痰 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流。,护理措施清理呼吸道无效,环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。协助病人取舒适卧位，常取半卧位。鼓励病人有氧运动，多饮水（每日2000ml以上）,护理措施气体交换受损,病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼 1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：,护理措施气体交换受损,用药护理给予氧疗 流量12L/分，每日15小时以上。体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。,护理措施
5、气体交换受损,*腹式呼吸 的训练方法*,患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。经鼻吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口呼出，上腹部向内回缩。吸呼比率 1：2-3呼吸频率 7-8次/分每天两次，每次10-20分钟,要点,*缩唇呼吸 训练方法*,用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹口哨状缓 慢呼气，同时收缩腹部。(在呼吸要尽量做到深吸慢呼）,要点,有效咳嗽和排痰,技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸2次，在最后一次深吸气后屏气3-5秒，张嘴用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位。患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,补充,保健指导：,家庭氧疗 了解氧疗的目的告知氧疗注意事项有条件者最好购置制氧机。,保健指导：,4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理,小结,COPD,病因,临床表现,护理,问题,COPD的主要症状？请示范腹式呼吸、缩唇呼吸的方法。请示范有效咳嗽和排痰的方法。COPD病人的如何饮食指导？COPD病人氧疗的注意事项？,
