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1、第五节 性传播疾病病人的护理,课时目标,1.了解性传播疾病的病因、临床表现2.熟悉性传播疾病的治疗原则3.掌握性传播疾病的护理诊断4.掌握性传播疾病的护理措施及健康教育,第五节 性传播疾病病人的护理,一、梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。根据传染途径不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。【病因】病原体为梅毒螺旋体。梅毒螺旋体属厌氧性微生物，在体内可长期繁殖，离开人体不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂能将其杀灭。梅毒螺旋体进入人体后，23日经血液循环播散全身。,第五节 性传播疾病病人的护理,梅毒的传染途径有性接触传染，约占95%，通过性接触由有皮肤粘膜破损处传染
2、。胎传 多发生在妊娠4月以后，病期越长，传染性越小。可导致流产；早产；死产分娩先天梅毒儿其他：输血、接吻、哺乳等；病人污染的衣物及医疗器械等也能传染。,一期梅毒 二期梅毒 早期梅毒 早期潜伏梅毒（病期2年）三期梅毒 晚期潜伏梅毒,晚期梅毒,（病期2年）,后天梅毒,梅毒分期,先天梅毒,早期先天梅毒 2岁,晚期先天梅毒 2岁,梅毒的分期,第五节 性传播疾病病人的护理,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】(1）一期梅毒：潜伏期24周，主要症状硬下疳。病损在外生殖器，为单个暗红色浸润性丘疹或硬结，表面迅速形成糜烂或浅溃疡，硬如软骨，不痒不痛，传染性极强。硬下疳38周自愈，遗留浅表瘢痕，色素沉着。
3、伴有腹股沟淋巴结肿大。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】(2）二期梅毒：硬下疳后48周，主要特征为梅毒疹。伴有发热、乏力、头痛、淋巴结肿大等前驱症状。皮疹：多形性，斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹，好发于面部、口角、外阴、掌跖 处，分布广泛对称。自觉症状轻微。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】(3）三期梅毒：感染2年后发病。主要特征：梅毒疹和树胶肿，坏死后形成溃疡，愈合留有萎缩性瘢痕。累及小腿、上颚、鼻中隔、舌部、咽喉部，破坏组织器官，造成畸形和功能丧失。侵犯心血管及中枢系统等重要器官，危及生命。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】2.胎传梅毒 特点：无硬下疳。发育障碍或
4、畸形。斑疹见于掌、趾、口周、臀部，在口围及肛门周围形成皲裂或放射性瘢痕。未治疗2岁后迁延为晚期先天梅毒。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】3.潜伏梅毒 有梅毒感染史，由于治疗或机体抵抗力增强等因素，临床症状消失。感染 2年以为早期潜伏梅毒，2年为晚期潜伏梅毒。,第五节 性传播疾病病人的护理,【治疗原则】治疗以抗生素为主，强调早期、足量、正规按计划完成的原则。治疗越早效果越好，抗生素首先青霉素。疗程结束后定期进行追踪随访，并对其配偶或性伙伴同查同治。,第五节 性传播疾病病人的护理,（一）治疗原则1.治疗越早越好；2.治疗必须正规，足量、足够疗程。3.治疗后3年随访：第一年，每3月复查一
5、次；第二年，每6月复查一次；第三年年末复查一次。4.性伴同时治疗及随防。,第五节 性传播疾病病人的护理,（一）治疗原则1.目前治疗梅毒的首选药物：长效青霉素2.治疗方案苄星青霉素：240万u/次，1次/周，肌注，共3次；普鲁卡因青霉素：80万u/次，1次/日，肌注，共1520天次青霉素过敏者可用红霉素或四环素代替,第五节 性传播疾病病人的护理,二、淋病 淋病是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，占性传播疾病首位。多发生于青年男女，主要通过性交传播，偶尔可通过间接接触传染。【临床表现】潜伏期210天，平均35天。临床分为男性淋病、女性淋病及儿童淋病三种。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床
6、表现】1.男性淋病:表现为急性尿道炎（1）尿道炎：前尿道炎和后尿道炎。前尿道炎：尿道口红肿，发痒、溢脓，排尿刺痛；并发包皮炎、包皮龟头炎；后尿道炎：主要症状为尿频、尿急、尿 痛，尿道口红肿与溢脓减轻；并发前列 腺炎、附睾炎、精囊炎、输精管狭窄或梗阻，甚至引起不育。,临床表现,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】2.女性淋病 表现为急性宫颈炎和急性尿 道炎（1）宫颈炎：大量脓性白带、宫颈充血、触痛，外阴刺痒和烧灼感。（2）尿道炎：尿道口红肿，有脓性分泌 物，表现为尿频、尿急、尿痛,挤压 尿道口有脓性分泌物溢出。可继发不育 或宫外孕等疾病。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】,第五节
7、 性传播疾病病人的护理,【临床表现】2.儿童淋病（1）幼女淋菌性外阴阴道炎 外阴阴道炎：阴道口粘膜发红肿胀，有 脓性分泌物；尿道炎：尿道口有脓液，尿急、尿频症状（2）新生儿淋菌性结膜炎：产道感染所致 结膜充血水肿，有大量脓性分泌物。,第五节 性传播疾病病人的护理,第五节 性传播疾病病人的护理,【治疗原则】1 早期诊断，早期治疗；2 及时、足量、规则用药；3 配偶及性伴同时治疗；4 治疗后随防、复查；,第五节 性传播疾病病人的护理,【治疗原则】1、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：头孢曲松 250mg im 1 次 或大观霉素2g(宫颈炎4g）im 1 次 或 环丙沙星 500mg po 1次 或氧
8、氟沙星 400mg po 1次,第五节 性传播疾病病人的护理,三、尖锐湿疣 又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒HPV 所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物为特征的一种性传播疾病。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】1.潜伏期：18个月，平均3月 2.发病年龄：好发于性活跃的中青年3.好发部位：性行为接触部位 主要在生殖器及肛门周围皮肤粘膜,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】（1）男性好发部位：龟头、冠状沟、包皮、尿道口、阴茎、肛周及阴囊等,【临床表现】（2）女性好发部位：大小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、会阴、尿道、腹股沟等。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床
9、表现】（3）同性恋群体好发部位：好发于肛门及直肠。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】4.皮损特点：生长迅速初期：单个或或多个散在小丘疹，质软顶 尖，渐增多、扩大、融合。,第五节 性传播疾病病人的护理,【临床表现】4.皮损特点后期：相互融合形成乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物。根部稍宽或有蒂。疣体糜烂、渗出、易出血和继发感染。,第五节 性传播疾病病人的护理,第五节 性传播疾病病人的护理,【治疗原则】1.祛除疣体2.防止复发3.性伴同时诊疗局部药物治疗、物理治疗、手术治疗及全身治疗等方法。,第五节 性传播疾病病人的护理,1.外用药物疗法（1）细胞毒性药物：0.5%足叶草毒素酊 2次/日，连用
10、3日(2)抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶物理疗法(1)CO2激光治疗(2)电灼治疗(3)微波治疗(4)液氮冷冻,（1）干扰素：100-300万U，每日或隔日一次，12月为一疗程（2）聚肌胞：每周注射三次，每次2mg，连续12月。（3）转移因子：皮下注射，上臂内侧，每次 3，2次/W，23月一疗程。（4）左旋咪唑：每次50mg，tid，连续3日，停药11日为一个疗程，连用46 个疗程。,2.全身疗法（免疫疗法）,第五节 性传播疾病病人的护理,3.局部疗法（1）干扰素皮损内封闭治疗 100万U，qod，510次为一疗程。（2）干扰素+5-氟尿嘧啶皮损内封闭治疗 干扰素100万U+终浓度为0.25%的
11、 5-氟尿嘧啶，qod，510次为一疗程。(3)咪喹莫特外用，每周2-3次。,第五节 性传播疾病病人的护理,第五节 性传播疾病病人的护理,【护理问题】1.悲观 与对性传播疾病的危害性认识不足有关。2.焦虑 与患病后对自己的形象、婚姻家庭和疾病的预后担优有关。3.疼痛 与尖锐湿疣和手术有关。4.舒适改变 与皮损发生在肛周、外阴、引起瘙痒、疼痛有关。5.潜在并发症：不育症、失明、肝肾功能损害等。,第五节 性传播疾病病人的护理,【护理措施】1.心理护理 护理人员主动地与病人交谈，为其隐私保密。讲解坚持早期、正规、足量的治疗，的重要性；做好家属工作，积极争取配偶的配合，引导他们在病人面前保持良好的心境
12、。2.生活护理 注意休息，避免剧烈活动；加强营养，增强机体免疫力；治疗间禁止性生活，动员其配偶和性伴侣进行检查，必要时接受治疗，,第五节 性传播疾病病人的护理,【护理措施】3.饮食护理 饮食宜清淡，忌饮酒、浓茶及辛辣刺激食物。多饮水，促进炎性分泌排出。4.消毒隔离 注意个人清洁卫生和隔离，保持局部皮肤粘膜清洁。正确使用外用药，涂药时注意保护病损周围皮肤、粘膜。采用激光、冷冻、物理治疗后要保持创面干燥,第五节 性传播疾病病人的护理,【护理措施】5用药护理 坚持早期、规范、足量治疗，注意观察疗效及不良反应。首次大剂量青霉素治疗时应注意观察病情变化，出现发热、头痛、寒战、肌肉酸痛、心律紊乱，应考虑发生吉海反应，及时处理。为防止吉海反应发生，可由小剂量青霉素注射开始。,第五节 性传播疾病病人的护理,【健康教育】1.定期复查，直至达到治愈标准。淋病：治疗结束后第4及第8天复查，临床症状消失，尿液清晰，前列腺按摩或宫颈分泌物涂片及培养2次均阴性，可判定治愈。梅毒：追踪观察23年，第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，第3年末复查1次，正常可判定为治愈。2.加强性知识宜传教育，提倡洁身自爱,课堂回顾,第五节 性传播疾病病人的护理一、梅毒 1.获得性梅毒（1）一期梅毒（2）二期梅毒（3）神奇梅毒2.胎传梅毒 二、淋病三、尖锐湿疣 四、性传播疾病的治疗五、性传播疾病的护理措施,
