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1、老年人常见疾病与护理,一、老年期抑郁症,依据如下：（1）有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。,（2）老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。,（3）老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出
2、相应的阳性体征。,（4）老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。,（5）老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。（6）自杀念头和行为：李老先生触电自杀未遂，仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊）。（7）持续时间超过2周：半年。,2.主要护理诊断/问题（1）个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。（2）有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观
3、念、有消极观念和自杀企图和行为和无价值感有关。（3）睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满悲观情绪、入睡困难有关。（4）思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行为活动迟缓有关。,3.护理措施要点（1）日常生活护理：保持合理的休息和睡眠。加强营养。,（2）用药护理：密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映。强调坚持服药。,（3）严防自杀：识别自杀动向。环境光线明亮，色彩明快。专人守护。妥善保管一切可用以自杀的工具及药物。,二、老年性痴呆中期,依据：（1）起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状。（2）完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。（3）定向力进
4、一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认。,（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。（5）人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为。（6）既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。,2主要的护理诊断/问题（1）记忆受损：与记忆进行性减退有关。（2）自理缺陷：与认知行为障碍有关。（3）思维过程紊乱：与思维障碍有关。（4）语言沟通障碍：与思维障碍有关。（5）照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关。,3护理措施要点（1）日常生活护理：协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。尽
5、可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。（2）用药护理：服药全程陪伴。观察用药不良反应。做好药品管理。,（3）智能康复训练：记忆训练。智力锻炼。理解和表达能力训练。社会适应能力的训练。,（4）安全护理：提供较为固定的生活环境。佩带标志，以助于迷路时被人送回。防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。,三、老年胃食管反流病,1.对王老伯的评估包括以下内容健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、气喘。辅助检查：X线钡餐检查有食管
6、裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。心理社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。,2.根据评估内容列出主要的护理诊断问题。慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关,3.做好老人的心理护理向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食等。,四、老年骨质疏松症,1.导致李大妈骨质疏松的原因有：老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降
7、。老年人甲状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）表达能力下降，导致骨质丢失加速。缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。高盐饮食是骨质疏松的易发因素。,2.目前李大妈最主要的护理诊断问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限有关。,3.健康指导：增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。,饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡
8、前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。,五、老年退行性骨关节病,1.赵大爷的主要护理诊断问题慢性疼痛：与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。有孤独的危险：与躯体活动受限导致不能与外界交往有关。,2.身心护理一般护理：赵大爷处于急性发作期，应限制关节的活动，待病情平稳后，应坚持运动锻炼，且在饮食上应尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。减轻疼痛：在卧床休息的基础上，配合局部理疗与按摩，可有一定的镇痛作用。,功能锻炼：在急性期时练股四头肌的伸缩活动，病情平稳后，再练伸
9、屈及旋转活动。增强自理：运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。,用药护理：严格遵医嘱服药，且用药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液。心理护理：为老人安排有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等，邀请老人的好友到家里汇聚，增加其与外界互动的机会。,六、老年脑梗死,1.张大妈的主要护理诊断问题躯体活动障碍：与偏瘫有关。语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。,2.为防止并发症的出现，应采取以下措施 为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老人：尽量早期下床活动。尽量避免导尿。使用弹力长袜预防栓塞的发生。,3.康复训
10、练：康复功能训练包括语言、运动及协调能力的训练。,语言功能训练：语言功能训练时，护理人员应仔细倾听，善于猜测询问，为病人提供述说熟悉的人或事的机会，并鼓励家人多与病人交流。运动功能训练：运动功能的训练一定要循序渐进，在康复早期即开始做关节的被动运动，以后尽早协助病人下床活动，先借助平行木练习站立、转身，后逐渐借助拐杖或助行器练习行走。,协调能力训练：先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要保证病人的安全。,七、急性心肌梗死,1.主要依据：临床表现：餐后胸部的闷痛。特征性心电图改变：、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB
11、。,2.主要护理诊断/问题：疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。活动无耐力：与氧的供需失调有关。自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。潜在并发症：心律失常。潜在并发症：心力衰竭。,3.护理措施,（1）疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。【护理目标】病人主诉疼痛程度减轻或消失。病人能够运用有效的方法缓解疼痛。,【护理措施】卧床休息，协助病人满足生活需要。给予持续低流量吸氧，24L/min。按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。,持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。嘱咐病人胸痛发作或加重
12、时要告诉护士。指导病人采用放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松）。,（2）自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。【护理目标】病人卧床期间生活需要得到满足。病人恢复到原来的日常生活自理水平。,【护理措施】急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。,提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳,
