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1、一：护士长概述,今天查房的内容是胃癌，胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居 各类肿瘤的首位。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医 生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由熊美玲为大家讲解本病的有关知识。,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率较 高，今天就重点为大家重点讲解胃癌护理的 有关方面的内容,【概述】,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其 发 病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本 病的关键，手术治疗为首选措施。,【病因和发病机制】,1.环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要
2、的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4.免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.,【病理】,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生
3、于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。,【临床表现】,（一）症状1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效（二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质
4、坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,【治疗要点】,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,【护理诊断】,疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入胃有关。焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量 与食
5、欲减退、能量消耗增加有关。睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻,【护理措施】,1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。3.手术前后护理（1）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理 病情观察及饮食护理（术后3天禁食，排气后进清流食，术后5-6天流质，逐渐过渡到低糖半流
6、食，再到高蛋白半流食）。4.心理护理、化疗及放疗护理 见肿瘤病人的护理。,【护理措施】,5.健康指导（1）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。（2）自我调节情绪，保持良好的心理状态。（3）避免劳累，注意劳逸结合。（4）讲解术后并发症的表现和防治方法。（5）讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。（6）定期门诊复查，一月后来院化疗。,【简要病史】,患者1821床，姓名，男性岁患者，因反复中上腹部疼痛伴反酸，嗳气体重下降于年月日至我科就诊，经检
7、查示：.经术前准备，于年月日在全麻下行术。术后带回胃管一根接负压球引出血性液体ml，鼻肠营养管一根封闭，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液体ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黄色尿液ml。右上肢一BD针接一三通，一路为补液，一路为镇痛泵。,对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：,（一）护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐有关。（20XX-7-8 14：50）2.焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关。（20XX-7-8 14：50）3.活动无耐力 与病情迁延不愈有关。（20XX-7-9 8：00）4.睡眠形态的紊乱 与呕吐、上腹部不适有关。（20XX-7-9
8、14：50）5.潜在并发症：出血、穿孔。（20XX-7-9 14：50）6.自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。（20XX-7-12 14：50）7.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。（20XX-7-12 14：50）8.并发症：梗阻。（20XX-7-12 8：00）,（二）护理目标：,能了解基本饮食营养知识，呕吐好转。焦虑情绪得到缓解。患者能做简单的日常生活。主诉能够都到充足的休息。患者住院期间未发生出血、穿孔。患者能适应，家属能提供生活护理。患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。患者梗阻解除。,（三）护理措施：,1.营养失调 营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少
9、 渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。2.焦虑 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因；耐心倾 听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；定适合的应对机制，如 深呼吸、听音乐等放松疗法；鼓励和肯定病人的合作与进步。3.活动无耐力 休息予适当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床 栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动。,（三）护理措施：,4.睡眠形态的紊乱（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。5.潜在并发症：出血、穿孔 观察病人有无头晕、眼
10、花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的 症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔 等并发症。6.自理能力的缺陷 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，安慰患者；护士应经常巡视 病房并及时提供患者生活需要等。7.知识的缺乏 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病 的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。8.并发症：梗阻。禁食，为其行灌肠术，必要时行胃肠减压；采取半卧位，有利于呼吸,（四）护理评价：,1.患者营养状况及呕吐状况均未好转。（20XX-7-17 18：00）2.焦虑情绪得到缓解。（20XX-7-17 8：00）3.患者能做简单的日常活动。（20XX-7-17 8：00）4.主诉睡眠好转。（20XX-7-17 8：00）5.患者未发生出血、穿孔。（20XX-7-17 18：00）6.患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。（20XX-7-17 18：00）7.患者能简单叙述疾病的相关知识。（20XX-7-16 18：00）8.患者梗阻状况得到减轻。（20XX-7-17 18：00）,讨论,1.目前患者存在的最主要的护理问题及措施2.主要的并发症有哪些及相关的护理措施3.肠内营养的护理要点,
