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1、脊髓损伤的护理,脊髓损伤的概述,病理与分类 1.脊髓震荡 2.脊髓损伤 3.马尾神经损伤,脊髓震荡,损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈驰缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天后逐渐恢复。,脊髓损伤,有部分挫伤和完全横断。早期呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射完全或部分丧失。,马尾神经损伤,腰2以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，损伤水平以下的感觉、运动和反射完全或部分消失，膀胱完全或部分失去神经支配。,脊髓损伤的护理评估,1、监测生命体征、神志2、迅速了解病人的外伤史3、怀疑高位颈髓损伤者，判断有无腹肌及肋间肌麻痹。第四颈椎以下损伤者，可出现腹式呼吸。4、评估肌力、关节活动度、肛门括约肌、
2、膀胱的功能。判断脊髓损伤的程度和水平。,脊髓损伤的护理,一 心理护理二 肺部并发症的预防三 泌尿系的管理四 褥疮的预防五 消化功能紊乱的处理六 中枢性高热的护理七 防止深静脉血栓形成八 脊髓损伤的康复护理,心理护理,1、评估病人/家属对意外伤残的感知及心理承受的程度，有无自伤和自杀的征象，家庭和社会的支持程度。2、了解病人损伤早期/后期的心理状态。3、做好心理护理 建立良好的护患关系 尊重残疾者的权利和人格 树立残疾人康复的信心 提高护患之间的沟通技巧,泌尿系统的管理,脊髓损伤导致排尿异常1、尿潴留-泌尿系统感染2、尿失禁-皮肤受损 护理工作量增加 户外活动受限 精神压力增加,常规措施,留置导
3、尿,感染原因,1、导尿管表面生物膜2、导尿管可减弱中性白细胞的抗菌能力3、破坏膀胱对细菌的机械性防御。,感染途径,1、细菌随尿管进入2、细菌通过尿管外尿道周围粘液鞘及腔外途径进入膀胱3、导尿管下端与引流管衔接处脱落，污染了导尿管内腔，细菌进入膀胱。4、引流袋污染，细菌上行进入膀胱。,常规护理,无菌操作固定、通畅伤后2周内持续引流尿液，23周后每46小时定时开放会阴护理2次/日更换尿袋2次/周饮水2000毫升/日以上膀胱冲洗尿路监测遵医嘱拔管,尿管留置时间,传统的留置导尿时间：1个月甚至更长，留置导尿时间2日拔管的患者，未发现尿菌；留置321日内的患者，菌尿发生率按每日5%递增。,改良的方法,尿
4、管留置3周。因为脊髓休克期一般约为34周，留置尿管3周后拔管，对于圆锥以上脊髓损伤者，正好符合反射性膀胱建立的时间。即使有些病例反射未完全建立，拔掉尿管后经按压膀胱排尿的方法也能继续训练反射性膀胱的形成。,关于膀胱冲洗,1、膀胱冲洗需增加接口，难免会污染引流管且不能保证密闭性，冲洗液可损伤膀胱表面粘膜，使细胞脱落，增加感染危险。2、生理性内冲洗代替人工外冲洗，每天饮水量在25004000毫升为佳,预防尿路感染的护理,1、常规护理2、科学拔管3、膀胱功能训练4、生理性内冲洗代替人工外冲洗5、间歇导尿的应用,褥疮的预防,1、定时翻身及加强按摩 正确的翻身方法2、局部减压3、保持皮肤清洁及干燥4、保持床单位清洁及干燥5、增加营养,消化功能紊乱的护理,1、饮食管理2、药物治疗3、训练反射性排便4、按摩 顺结肠走向，由右下至上至左之下，进行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便5、灌肠,中枢性高热的护理,1、物力降温2、补充足够的液体和维持电解质平衡3、药物降温,防止深静脉血栓的形成,脊髓损伤的康复护理,1、防止肌肉萎缩和关节僵硬2、保持、改善或增进损伤后尚存的残存功能，通过促进平衡与协调活动能力，以及通过使用支具和助动装置等方式，来协助患者取得最大功能独立的能力3、日常生活动作训练4、职业训练5、预防各项并发症,
