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1、,腰椎间盘突出症病人的护理,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk):是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。,腰椎间盘突出症病人的护理,解剖生理病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则护理,解剖生理,1、脊柱的生理曲度,椎间盘的结构及功能,上下软骨终板-交换通道髓核-胶状物质纤维环椎间盘的功能,2、脊柱的连接-椎间盘,椎间盘纵切面,关节功能,吸收震荡,参与脊椎稳定的主要韧带,参与脊椎稳定的主要肌肉,腰椎间盘突出症病人的护理,解剖生理病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则护理
2、,病 因,(一)椎间盘退行性变 椎间盘突出的基本因素(二)损伤 积累伤是椎间盘突出的主要诱因(三)遗传因素（四）妊娠,纤维环损伤椎间盘退行性变的早期,椎间盘突出椎间盘退行性变的结局,病 因,(一)椎间盘退行性变 椎间盘突出的基本因素(二)损伤 积累伤是椎间盘突出的主要诱因(三)遗传因素（四）妊娠,积累伤是椎间盘突出的主要诱因,病 因,(一)椎间盘退行性变 椎间盘突出的基本因素(二)损伤 积累伤是椎间盘突出的主要诱因(三)遗传因素（四）妊娠,妊娠,腰椎间盘突出症病人的护理,解剖生理病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则护理,病理和分型,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,
3、腰椎间盘突出症病人的护理,解剖生理病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则护理,临床表现,（一）症状 1、腰痛2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压综合征,腰椎盘突出的首要症状：腰痛,腰痛的原因：突出的髓核压迫纤维环外层及后纵韧带，刺激窦椎神经而引起,窦椎神经,临床表现,（一）症状 1、腰痛2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压综合征,坐骨神经痛：椎间盘突出的常见症状,坐骨神经,临床表现,（一）症状 1、腰痛2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压综合征,临床表现,(二)体征1腰椎侧突 2腰部活动受限 3压痛、叩击痛4直腿抬高试验及加强试验 5神经系统表现,腰椎侧突,腰 椎 侧 突,(1)当髓核突出于神经根内侧时，
4、(2)腰椎突向健侧可松弛对神经根的压迫;(3)当髓核突出于神经根外侧时，(4)腰椎突向患侧可缓解疼痛.,临床表现,(二)体征1腰椎侧突 2腰部活动受限 3压痛、叩击痛4直腿抬高试验及加强试验 5神经系统表现,腰部活动受限：以前屈活动受限最明显,临床表现,(二)体征1腰椎侧突 2腰部活动受限 3压痛、叩击痛4直腿抬高试验及加强试验 5神经系统表现,直腿抬高试验及加强试验,下肢与床之间的角度30为强阳性，30-60之间为中阳性，60-90之间为弱阳性。,临床表现,(二)体征1腰椎侧突 2腰部活动受限 3压痛、叩击痛4直腿抬高试验及加强试验 5神经系统表现,辅助检查,X线平片 CTMRI 脊髓造影,
5、腰椎退行性变：骨质增生,CT检查,椎间盘突出 MRI,脊髓造影,处理原则,（一）非手术治疗适应症：1、年轻，初次发作或病程较短者2、休息后症状可自行缓解者3、X线检查无椎管狭窄者治疗目的：使椎间盘突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激和压迫,处理原则,（一）非手术治疗（二）手术治疗,处理原则,（一）非手术治疗1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周，3个月不能做弯腰持重的动作2、骨盆牵引3、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）硬膜外注射皮质激素（3）髓核化学溶解法（4）按摩热疗,给腰背肌放假,处理原则,（一）非手术治疗1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周，3个月
6、不能做弯腰持重的动作2、骨盆牵引3、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）硬膜外注射皮质激素（3）髓核化学溶解法（4）按摩热疗,2、持续骨盆牵引,处理原则,（一）非手术治疗1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周，3个月不能做弯腰持重的动作2、骨盆牵引3、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）硬膜外注射皮质激素（3）髓核化学溶解法（4）按摩热疗,硬膜外注射皮质激素,处理原则,（一）非手术治疗1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周，3个月不能做弯腰持重的动作2、骨盆牵引3、药物治疗（1）非甾体类抗炎药（2）硬膜外注射皮质激素（3）髓核化学溶解法（4）按摩热疗,髓核化学溶解法,处理原则,（一）非手术治疗（二
7、）手术治疗,处理原则,（二）手术治疗1、椎板切除术和髓核摘除术2、经皮穿刺髓核切吸术,半椎板减压手术,全椎板减压手术,处理原则,（二）手术治疗1、椎板切除术和髓核摘除术2、经皮穿刺髓核切吸术,经皮椎间盘切吸术,典型病例,患者：陈永华 49岁，湖南株洲人。左下肢剧烈疼痛麻木二月余，无法行走，保守治疗加重。胶原酶治疗加重。于2007年7月17日入我院治疗。行MED治疗。次日下地行走，原症状消失。于2007年7月28日痊愈出院。,术前一天做脊髓造影可见，腰4-5椎间盘突出，脊髓授压明显,患者于2007年7月20日行MED 治疗,手术中切除的椎间盘组织,患者术后第二天即可下床行走，原症状消失,术后第四
8、天做脊髓造影，可见脊髓压迫解除，患者于2007年7月27日痊愈出院,二、腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症(stenosis of the lumbar spinal canal)：指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。,病因与病理 先天性椎管狭窄 骨发育不良所致 后天性椎管狭窄 椎管的退行性变,二、腰椎管狭窄症,临床表现和诊断(一)症状1、神经源性马尾间歇性跛行 2、腰腿痛 3、马尾神经受压(二)体征 1、腰部后伸受限及压痛2、感觉、运动、反射改变（三）影像学检查,二、腰椎管狭窄症,椎管狭窄症,处理原则 1非手术治疗 2手术治疗
9、,二、腰椎管狭窄症,三、护 理,护理评估(一)术前评估1健康史(1)一般资料(2)既往史(3)家族史2身体状况(1)症状(2)体征：(3)辅助检查 3心理和社会支持状况(二)术后评估 1手术情况 2身体状况 3心理和社会支持状况,(1)一般资料-腰椎间盘突出的高发人群,在职业上：重体力劳动，纯脑力劳动，长期伏案工作，长期弯腰工作或弯腰搬重物的人在年龄上：20-40的青壮年在性别上：男多于女在体型上：过于肥胖或过于瘦弱在工作环境上：寒冷潮湿的工作生活环境在遗传上：有家族史,护理诊断问题,(一)疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。(二)躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛秘氏(三)个人应对无
10、效 与疼痛影响日常生活有关。(四)知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。(五)潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。(六)焦虑/恐惧：担心预后及手术有关。,预期目标,(一)病人自述疼痛减轻或消失。(二)病人能够或使甩适当的辅助器具增加活动范围。(三)病人能采取有效的应对方式使疾病的影响减更最低程度。(四)病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功能锻炼。(五)病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。(六)病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。,护理措施,(一)术前护理 1减轻疼痛 绝对卧床休息(1)采取正确卧位(2)保持有效骨盆牵引(3)保证充足睡眠,(1)采
11、取正确卧位,给腰背肌放假,(2)保持有效骨盆牵引,护理措施,2活动与功能锻炼(1)指导病人采用正确的方法起床站立(2)指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼(3)避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。,(1)指导病人采用正确的方法起床站立,（2）腰背肌训练,护理措施,3提供有关疾病康复的知识(1)保持正确姿势(2)腰背肌功能锻炼 4术前准备 5心理支持,保持正确姿势,护理措施,(二)术后护理 1搬运 2体位 3翻身 4观察并记录病情变化：(1)观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况(2)引流(3)切口 5并发症的预防：预防肌肉萎缩和神经根粘
12、连,护理评价,(一)病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。(二)病人肢体感觉、运动等功能是否恢复。(三)病人能否采取有效的应对方式，积极配合治疗和护理(四)病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方面知识；能否按计划进行功能锻炼(五)有无并发症发生。(六)病人焦虑或恐惧程度是否减轻。,保 健,健康教育,(一)教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。(二)有脊髓受压的病人，应戴围腰36个月，直至神经压迫症状解除。(三)药物的管理(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。,健康教育,(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的
13、机会。1卧硬板床 2保持正确坐姿 3经常变换体位 4正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤 5采取保护措施 6注意腰背肌锻炼，积极参加适当体育锻炼(1)游泳(2)跑步（3）倒退着走路（4）骑自行车,休息的学问,给腰背肌放假,2保持正确坐姿,2保持正确坐姿,4正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤,5采取保护措施,腰背肌训练,被遗忘的角落-腹肌,积极参加适当体育锻炼,(1)游泳(2)跑步（3）倒退着走路（4）骑自行车,积极参加适当体育锻炼,善待脊柱向保护眼睛一样,能躺着不站着,能站者不坐着.结束工作在疼痛出现之前.固定姿态不超过30分钟.不断变换的姿势最舒服.工作的专注程度和患病率成正比工作压力是脊柱相关性疾病的元凶.吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群,
