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1、,门静脉高压 病人的护理,系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。,肝脏的血液供应7075来自门静脉，2530来自肝动脉，但由于肝动脉的压力和含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例约各占50。门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。在肝门处门静脉分为左右两支，分别进入左、右半肝，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦 肝小叶的中央静脉 肝静脉 进入下腔静脉。,解剖概要,1.胃短静脉；2.胃冠状静脉；3.奇静脉；4.直肠上静脉；5.直肠下静脉、肛管静脉；6.脐旁静脉；7.腹上
2、深静脉；8.腹下深静脉。胃底、食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支.,正常值：1.272.35kPa(1324cmH2O)，平均为17.6kPa(18cmH2O)。当门静脉压力增高，压力24cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。在我国此症主要是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。,肝前型门静脉高压症,肝内型门静脉高压症,肝后型门静脉高压症,病因,脾肿大、脾功能亢进：门静脉血流受阻后，脾脏发生充血性增大，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞的功能亢进。交通支扩张：四个交通支开放扩张，形成静
3、脉曲张，以胃底食管下段交通支静脉曲张最为严重。腹水：毛细血管床的滤过压，低蛋白血症致血浆胶体渗透压，醛固酮分泌，抗利尿激素导致钠、水储留。,门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血、黑便和腹水。,因为约8590%的门静脉高压症的病人由肝硬化所致，故基本的治疗仍然是内科治疗为重点。外科治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。大部分患者需经过妥善准备后择期手术，有时当大出血采用非手术治疗不能控制时，则要施行紧急手术止血。,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗,非手术治疗紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量
4、，保持呼吸道通畅。药物治疗：垂体后叶素、a、受体阻滞剂、生长抑素。肝内门体分流术。,气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。,手术治疗,外科手术治疗的目的：紧急制止因食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 解除或改善脾肿大、脾功能亢进。方法：1、分流术（适用于无活动性肝病及肝功能代偿良 好者）2、断流术（贲门周围血管离断术）3、肝移植 4、脾切除术,护理评估-术前评估,详细询问病人健康史：主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无
5、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。,护理评估-术后评估,手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情 况；生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅
6、，引流液的颜色、性状和量有何变化；,护理诊断,一、有体液不足危险 与曲张静脉破裂出血有关二、恐惧/焦虑 与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关三、pc:出血四、pc:肝性脑病五、pc:感染六、pc:静脉血栓七、体液过多：腹水 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固 酮分泌增加有关 八、知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的相关知识,护理目标：病人的体液不足得到改善护理措施1、恢复血容量，纠正电解质紊乱。2、按时应用止血药物，及时清除呕吐物和血迹。3、密切观察病情的变化，监测患者的生命体征，注意呕血和黑便的颜色、质、量。4、正确的护理三腔二囊管。5、做好急症手术的相关准备，以防病情变化。护理评价病人
7、的生命体征稳定，病人的体液维持平衡。,护理目标：消除紧张情绪，能正确认识到自己的病情，安心治疗。护理措施1、评估病人焦虑的内容及程度。2、热情接待病人，介绍病区环境、床位医生、护士及病友，减少陌生感。3、将病人安置在重症监护室或外科抢救室，按医嘱给于镇静剂，安定病人情绪。4、鼓励病人与家属多交流，使病人树立战胜疾病的信心，鼓励病人家属给予病人支持和爱。护理评价患者焦虑减轻，情绪稳定。,护理目标：病人出现出血征象，得到及时发现和处理护理措施1、术前可输全血，补充维生素B、C、K及凝血因子。2、与麻醉师做好交接工作，了解术中情况。3、按时监测生命体征。4、密切观察病情变化，观察引流液的颜色、性质、
8、量。5、保持敷料清洁，如有污染及时更换。6、倾听主诉，观察有无口渴烦躁面色苍白等症状。7、遵医应用止血药物。护理评价 病人未出现出血,护理目标：病人未出现肝性脑病护理措施1、使用保肝药物，及时清除肠道内积血，口服硫酸镁导泻或酸性溶液灌肠。2、注意休息，改善病人的营养状况。3、术前2日口服肠道杀菌剂，术前晚灌肠。4、定时监测肝功并检测血氨浓度，观察有无肝功能衰竭表现。5、限制蛋白质摄入量，每日不能大于30g。护理评价病人未出现肝性脑病,护理目标：病人出现感染征象，得到及时发现和处理护理措施1、纠正营养不良，提高病人的抗病能力。2、每日按时检测体温，并记录，如有异常，及时通知医生处理。3、遵医嘱应
9、用抗生素。4、观察刀口敷料是否清洁、干燥，如有渗出或感染时，及时通知医生予以更换。5、保持引流管通畅，每日更换负压引流器，严格执行无菌操作。6、加强基础护理，留置尿管期间，做好会阴护理；禁食期间做好口腔护理；鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，预防肺部并发症。7、保持病房及床单元得清洁，定时开窗通风。护理评价患者未出现感染征象。,护理目标：病人未出现静脉血栓护理措施1、脾切除术后2周内隔天检查血小板。2、观察有无肠系膜血栓形成的迹象，如有无腹痛、腹胀和便血。3、遵医嘱给予抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。护理评价病人未出现静脉血栓,护理目标：病人的腹水减少，体液平衡得到维持护理措施1、注意休息，补充
10、营养，纠正低蛋白血症。2、限制液体和钠的摄入。3、每天测量腹围一次，每周测体重一次。4、按医嘱使用利尿剂。护理评价病人的腹水减少，腹围缩小。,护理目标：病人能正确描述预防再出血的有关知识护理措施1、注意合理休息与适当活动。2、禁烟、酒，少喝咖啡喝浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣的食物或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热。3、避免剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。护理评价病人能正确描述预防再出血的有关知识,健康教育,向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。,
