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1、1,如何防范患者跌倒,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（一）评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。（二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案的工作流程。,2023/11/21,2,第三章 患者安全,卫生部三甲评审要求,一、事件回顾：,斯*，女，74岁，2004年5月因“贫血原因待查”入院。医嘱：二级护理，陪护一人，但家属只来送饭，无人陪护，生活护理部分依赖护士。疾病诊断：1、慢性浅表性胃炎 2、甲状腺功能减退,3,准备出院当日凌晨0：50，患者如厕途中，在走廊摔倒，致肱骨骨折，给予石膏固定，用三角巾悬吊等处理，一周后家属要求出院。出
2、院当日，家属找医院要求赔偿患者在院内摔倒的相关治疗费用。最后经协商，减免了部分费用。,4,二、回顾性分析患者跌倒原因,1、老年：机体的衰老、神经系统退行性改变，控制能力下降。2、女性：女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松。3、疾病因素：甲减可致反应迟钝，肌肉无力,5,4、环境因素：走廊无扶手，不能提供有效支撑5、护理人员因素：对住院患者跌倒认识不够，健康教育不到位，无跌倒评估和警示，护理人员不足，夜间巡视不够6、社会支持系统：缺乏家庭成员的陪护,三、近年我院上报的跌倒事件,1、消化科：肝硬化腹水岁上厕所2、肿瘤外科：左肾癌术后化疗岁上厕所3、心内科：冠心病岁电梯4、呼吸科：肺癌岁电梯5、消化
3、科：腹泻岁上厕所,7,6、血液科：再障19岁上厕所7、风湿科：干燥综合征岁上厕所8、消化科：消化道出血岁上厕所9、内分泌科：脑梗塞0岁上厕所10、老年病科：85岁 下床找东西时11、内镜中心：67岁-检查结束下床时,特点：涉及多个专科，以内科 老年住院患者居多 上厕所成为跌倒最常见 原因 发生跌倒最多的时段：午夜12点到清晨8点的 大夜班班次,9,1、心理因素 部分患者要强，特别是脾气倔强的患者，由于对自身活动能力估计过高，对跌倒的危险性认识不足；部分患者由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对有的事情勉强为之，超过自己的活动能力范围而导致跌倒。,10,四、患者跌倒的其他相关因素,2、药物因素,治疗
4、使用各种镇静安眠药、利尿降压药、降糖药、扩张血管药和放化疗药等。可影响患者的平衡功能、减慢反应能力或降低免疫力，有些药物可导致低血糖、低血压，增加了患者跌倒的危险因素。,11,3、跌倒史,有跌倒史已被证明是跌倒的高风险因素有过1 次或多次跌倒史将会大大增加跌倒概率。有调查表明，跌倒患者其跌倒的方式与场所也惊人地相似，多次跌倒患者重复了其跌倒的方式，并会在同样的场所再次跌倒。,12,13,五、跌倒的不良后果,1、病人身体伤害2、引发医疗纠纷,六、护理对策：,1、学习、培训：定期组织全院性护理安全培训、护理安全检查、科内业务学习等，使每个护理人员具有防跌倒的意识。对跌倒事件总结讨论，提高护士防跌倒
5、的能力。,14,我院的相关制度,预防病人跌倒管理制度患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序住院患者跌倒/坠床风险评估表患者跌倒的预防措施住院患者跌倒的预案流程,15,预防病人跌倒管理制度,住院病人跌倒率是衡量医院护理安全的质量指标之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。第一条 降低环境危险因素：提供足够的光源，夜间开启壁灯；保持地面的干燥，无障碍物，物品放置有序。第二条 评估对象：对住院年龄在65岁及以上者，进行跌倒危险因素评估。第三条 确定高风险者：跌倒危险因素评分5分。,16,第四条 将评估危险因素书面告知监护人并签名。第五条 落实预防措施：医护人员、病人及家属应引起高度的警觉。护士有责
6、任做好病人及家属预防跌倒的宣教（详见预防跌倒措施）。第六条 跌倒的管理：1、及时电话报告护理部。2、及时分析记录发生跌倒的原因、病人的一般情况、处理等，及时进行跌倒危险因素评估，预防措施，上报专项护理不良事件报告单到护理部。,17,患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序,当患者在医院内发生意外跌倒、坠床，为保障患者的医疗安全，并将患者的伤情减少到最小，特制定本制度。第一条 患者在病区发生跌倒、坠床，由目击者报告本病区医护人员，护士报告值班医生或床位医生。第二条 医生应立即查看病人，做相应检查，需紧急处理的伤口要及时给予对症治疗。在处理患者的同时，报告科主任。第三条 科主任应关注跌倒、坠床病人的
7、伤情程度，必要时请相关科室会诊。,18,第四条 科主任通知医务科，将书面伤情认定报告递交至医务科、护理部。第五条 医务科负责病人救治的跟踪和督察，护理部针对跌倒、坠床事件寻找原因、进行整改。第六条 门诊患者在门诊区域就诊时跌倒，由目击者报告就近诊疗区的医护人员。接到报告的医护人员应给予对症处理的同时通知门诊办公室和急诊科，急诊科给予相应检查和治疗，门诊办公室负责组织进一步救治和伤情认定。,19,住院患者跌倒/坠床风险评估表,20,1、患者入院或转入24小时内，均要进行跌倒/坠床风险评估。2、确定有跌倒/坠床危险因素存在，需告知患者及家属并在告知书上签字 3、总分5分，需每周评估一次并记录，执行
8、相关防护措施，病情改变者随时评。4、护理措施：（1）床栏；（2）约束带；（3）警示标识；（4）需陪护；（5）安全教育,21,患者跌倒的预防措施,评分5分者为跌倒高风险人群，应引起医护人员、患者、家属的高度警觉1、床头设跌倒警示标志2、患者活动、锻炼时，应有人陪伴3、确保在安全的环境内活动：足够的光源，干燥的地面，无障碍的通道，固定好床脚刹车4、穿合适的裤子、避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋，睡觉时床栏拉起,22,5、学会呼叫器（床边、厕所）的使用6、药物，特别是镇静催眠药、抗忧郁药、血管扩张药、抗心律失常药、利尿药、降糖药、化疗药等，易引起跌倒，应引起高度重视7、改变体位应遵守“三步曲”，即坐起
9、30s站立30s行走，避免突然改变体位，特别是夜间8、如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助,23,预案流程,入院病人,24,跌倒风险评估,报告医生,按评估表,跟记录踪,一般防护措施,风险值5分,风险值5分,重点防护措施,告知家属并嘱其签字,告知书保存于病历,护士防护措施,病人及家属防护措施,2、做好入院评估，确立高危人群，有重点的预防患者跌倒。3、强化健康教育医护人员应向高危人群及其家属讲解跌倒的危险因素、危害性；让患者了解预防跌倒的相关知识，树立防跌倒的意识，掌握防跌倒的方法，有效地防止意外跌倒。交代所服药物的作用及副作用等，使患者及其
10、家属了解存在或潜在的问题，以引起警惕,25,26,27,4、提供安全环境,首先应创造一个安全的环境如地面材料防滑、干躁。拖地时设警示牌。厕所、洗漱间增设防滑垫、坐凳、竖向扶手装置。病房走廊安装横向扶手。病床轮椅的制动闸性能良好。病房内光线充足，有地灯。,28,5、加强巡视，主动提供护理服务护理人员要有跌倒风险的预见性、早预防、早发现。6、患者跌倒的普防和专科化预防 各个专科疾病的不同，跌倒的危险因素也不同，应制定相应专科的预防重点。,29,消化科病人跌倒的危险因素,1、消化道出血患者：贫血，头昏，体位低血压 尤其中青年患者依从性差2、肝硬化伴腹水患者：大量腹水，下肢水肿时重心不稳 肝性脑病时定向力改变等,30,3、腹泻患者：腹泻易致脱水，电解质紊乱，频繁上厕所4、肠镜检查患者：服泻药后反应强烈，急切上厕所,防跌倒工作是病人安全管理中的重要内容，需要全院多部门的积极参与，才能为病人提供安全的、优质的服务。,32,
