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1、静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施,甘露醇是高渗脱水剂,进入静脉可迅速提高血液渗透压,从而达到组织快速脱水的作用,被广泛应用到神经外科和神经内科,用于缓解颅内压力增高,预防脑水肿。但由于甘露醇的药理作用特点,在应用甘露醇治疗过程中,有许多应注意的问题。,一、用药前应注意的问题,1.用药前应认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂痕,液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶,因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞,会引起生命危险,所以一定要使用无结晶的甘露醇。,一、用药前应注意的问题,2.静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血管,尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察,对躁动不合作的患
2、者,要给予适当的约束;输液处有渗出肿胀,即使有回血也应重新穿刺;不在同一部位连续注射,使血管壁能够得以修复,有条件者可采取静脉留置针穿刺,减少穿刺点局部刺激。,二、用药过程中的护理,1.输入的速度不可过快或过慢,速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊;速度过慢量小不集中,浓度低,不能迅速提高血液渗透压使组织脱水,降低颅压。一般成人1015ml/min为宜,穿刺时选择8号头皮针为最佳;小儿120140滴/min(根据小儿大小而定)。,二、用药过程中的护理,2.甘露醇加温输注静脉输液温度最低15,最高35。当液体维持在最低限时,发生静脉炎的机率较高,患者的感觉症状也较重,血管使用次数减少。因此,我们在
3、临床工作中,静脉滴注液体的温度以2535为宜。据报道,甘露醇加温至35时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。溶液中结晶微粒减少,可防止大量微粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞或供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症。同时,给输液部位保暖,促进局部血液循环。,二、用药过程中的护理,3.滴滴甘露醇需要加压快滴时,护士必须自始至终守护患者,应严格掌握压力不能过大,液体快速输入后,会把管内的空气多少不等地压入静脉。如发生上述情况,应立即让患者左侧卧位,有利于空气浮向心尖部,避免空气堵塞肺动脉,防止空气栓塞发生。,二、用药过程中的护理,利多卡因加654-2湿敷在患者输注甘露醇时,将事先配好的利多卡因
4、10ml加654-2 20mg浸湿的纱布(以不滴液为宜)敷于穿刺点上方,至输液完毕。输液过程中注意保持纱布湿润。利多卡因为局部麻醉药,有局部麻醉及止痛功效。654-2为抗胆碱药,能松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,扩张微血管,促进血液循环,提高细胞对缺血缺氧的耐受性,稳定细胞膜,减少静脉炎和组织坏死的发生,利于损伤组织的修复,同时起到镇痛作用,两药合用能起到协同效果。,4.减轻滴注过程中疼痛的方法,二、用药过程中的护理,5.根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能,甘露醇有排钠利尿的作用,还可抑制钾的重吸收和抑制钾分泌,使尿中排钾增多。甘露醇在治疗过程中的毒性反应大且多,甘露醇对肾脏、心脏、静脉、
5、颅内压、神经系统均有影响,因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施,并根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能,记录24小时尿量,发现异常及时报告医生并协助处理。,二、用药过程中的护理,6.防止外渗,甘露醇为高渗药,若外渗,局部组织出现红肿,严重时变性坏死。故输入时应经常巡视注射部位。若红、肿,应更换注射部位,红肿处热敷及行普鲁卡因封闭,或将新鲜土豆横切成23mm厚薄的土豆片敷于红肿处,待土豆片干后更换数次,轻者812小时肿胀会很快消退。,二、用药过程中的护理,7.输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺,穿刺成功后再连接甘露醇,甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟,以达到冲洗血管的目的。这样,不仅保证药物完全进入体内,而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇,减少对血管的刺激。,静脉输入甘露醇是神经外科和神经内科经常应用的治疗方法之一,有时甚至决定下一步治疗时机及预后,因而在临床应用甘露醇输液过程中,以上问题,应引起护理人员的高度重视及认真思考。,谢谢,