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1、颅内压增高病人的护理,概念,颅内压（ICP）：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定颅内压，成人正常值为0720kpa(70200mmH2O)，儿童0510kpa(50100mmH2O)。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔所代尝的容量，使颅内压持续高于200mmH2O(20kpa),并且出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大症状时，即称颅内压增高。许多颅脑疾病都可以出现颅内压增高，若不及时解除引起颅内压增高的病因或采取降低颅内压力的措施，往往导致脑疝而危及生命。,病因,1颅腔内
2、容物体积增大：是导致颅内压增高的常见原因。包括（1）脑体积增大，如脑水肿(多由创伤、炎症，缺血缺氧引起)最为常见。（2）脑脊液增多，脑积水。（3）脑血流量增加，如高碳酸血症、颅内静脉回流受阻或过度灌注等使脑血流量增多。2颅内空间相对变小：颅内肿瘤、血肿、脑脓肿等占位性病变，可使颅内空间相对变小。3颅腔容积缩小：如狭颅症、颅底凹陷症等先天性畸形。,小知识颅内压的调节,临床表现,1头痛：是最早最主要的症状，持续性发作，阵发性加剧，多位于前额及颞部，以清晨和夜间为重，可从颈枕部向前放射至眼眶，头痛程度随颅内压增高而进行性加重，若咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头等可加重。2呕吐：多呈喷射状，常出现在头痛
3、剧烈时。易发生在饭后，但与饮食无关，可伴有恶心。3视神经盘水肿：是颅内压增高的主要体征，持续时间较长时可引起；。,临床表现,4意识障碍：进行性意识障碍，昏迷，慢性增高病人可表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。5生命体征的改变：（库欣反应）血压增高，脉压差增大，脉搏缓慢有力，呼吸深慢(两慢一高)。病情严重出现血压下降脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。,6其他表现：如复视、头晕、猝倒等。婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满等。7脑疝：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。?,辅租检查,1影像学检查：CT、MRI、头颅X摄片和脑血管造影等。2腰椎穿刺：测定颅内压，取脑脊液检查生化指标
4、。禁忌有颅内压增高明显症状和体征，防止发生脑疝。,非手术治疗,1脱水治疗：通过脱水和利尿使脑组织中的水分排出体外，减小脑体积和降低颅内压。常用药物有20%甘露醇、20%尿素转化糖或尿素山梨醇、呋塞米、20%人血清清蛋白等。2激素治疗：肾上腺糖皮质激素能减轻脑水肿，有助于降低颅内压，如地塞米松、氢化可的松、泼尼松等。3吸氧：通过排出体内的CO2，使脑血管收缩，脑血流量减少，达到降低颅内压的目的。4冬眠低温疗法：体温降低后，降低脑代谢率减少脑组织的耗氧量。但儿童老年人慎用，休克和全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用。,手术治疗,去除引起颅内压增高的原因，如占位性病变的行病变切除术，脑积水行脑脊液分流术等
5、。,护理方面,护理诊断：1）头痛:与颅内压增高有关。2）组织灌注量改变：与颅内压增高有关。3）有体液不足的危险：与频繁呕吐及应用脱水剂有关。4）潜在的并发症：脑疝、窒息等。,护理目标：1）病人主诉头痛减轻或消失。2）病人颅内压降低脑组织灌注量改善或恢复正常。3）无脱水症状和体征。4）脑疝能被及时发现并得到有效的处理。,护理措施,1体位：平卧或抬高床头1530，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出。2饮食与补液：神志清醒者低盐饮食，不 能进食者补液治疗，成年人每天静脉输液量1500-2000ml，每日尿量不少于600ml，防止在短时间内输入大量液体，并控制输液速
6、度，以防加重脑水肿。3吸氧：持续或间断吸氧，可降低颅内压。4加强生活护理：适当保护病人，避免意外损伤，昏迷躁动不安者切忌强制约束以免病人挣扎导致颅内压增高。,防止颅内压骤然升高的护理,1卧位休息：保持病室安静，清醒病人不 要用力坐起或提重物，稳定情绪。2保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物和呕吐物。有舌后坠者应安置口咽通气管，昏迷病人和排痰困难者配合医生及早行气管切开术。3避免用力咳嗽和排便：防止便秘，预防感冒。4控制癫痫发作：发作可加重脑缺氧和脑水肿。,对症护理,1）高热：及时有效降温，39以上给予物理降温。2）头痛：适当应用止痛剂，禁止用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、低头等。3）躁动：寻
7、找原因，适当镇静，禁止强制性约束。4）呕吐：及时清理呼吸道，观察记录呕吐物的量和性状。5）尿储留：诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部的清洁。6）便秘：使用缓泻剂和润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。,病情观察,a.传统分级，意识障碍分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。b格拉斯哥昏迷评分法，总分低于8分为昏迷状态。2）瞳孔改变：对比双侧瞳孔等大等圆及对光反射灵敏度。若患侧先小后大，对光反应迟钝或消失，警惕小脑幕切迹疝。3）生命体征的改变：脉搏的频率、节律、强度，血压脉压差，呼吸的频率或幅度。4）脑疝,1）意识状态：反映大脑皮质和脑干的功能状态。,脑疝的急救与护理,1立即快速静脉滴注20%甘露醇
8、250ml，加地塞米松10mg。2保持呼吸道通畅及吸氧。3密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔变化。4配合医生做好紧急手术准备。,脑室引流的护理,1严格无菌操作，妥善固定引流管并妥善固定，每日更换引流袋。2引流管口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常颅内压，每日引流量不超过500ml为宜，观察并记录脑脊液量和性状。（注意若引流出大量血性脑脊液提示脑室出血，若混浊提示感染）3引流时间，开颅手术后34天，引流术后57天。4拔管前应头颅CT检查，并夹管12天，观察神志瞳孔、生命体征。夹管和抬高引流袋，观察有无颅内压增高的现象。,心理护理 健康教育,及时发现病人的心理异常和行为异常，查找及时去除原因，予以心理安慰。,1对怀疑有颅脑外伤等疾病者，及时到医院作检查，以明确诊断。2于颅内压增高病人，预防剧烈咳嗽、便秘提重物等以免诱发脑疝。3对于神经系统后遗症的病人针对不同的心理状态进行心理护理，调整心理和躯体潜在代偿能力，鼓励积极参与治疗和功能锻炼，如语言训练、肌力训练、步态平衡训练等，最大限度的恢复生活能力。,
