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1、食管癌术后肠内营养支持与护理,肠内营养支持,是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。,肠内营养支持的优点,经济、方便。并发症少且易预防及治疗；维护肠道屏障功能，防止细菌移位；可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有菌丛正常生长；促进胃酸分泌、胃肠蠕动；增加内脏血流、改善腹部脏器功能；胃肠道吸收的营养经门静脉入肝，有利于肝内蛋白质合成和代谢调节。,肠内营养支持的适应症,将要成为营养不良的病人：大手术后病人、危重病人、昏迷病人、不能经口进食的病人；已经存在营养不良的病人。,肠内营养支持途径：,口服、鼻胃管给入、鼻肠管给入、胃造瘘管给入、空
2、肠造瘘。,肠内营养制剂,自制：安素、牛奶等；成品：能全力、瑞素、瑞高、瑞代、瑞能、瑞先。,肠内营养实施,根据病人情况选择合适营养制剂；术后第1-3天始行肠内营养，肠内营养第一日 500 ml/日滴速25-30 ml/小时第二日1000 ml/日滴速50-60 ml/小时第三日1500-2000 ml/日地滴速100-120 ml/小时 维持到术后第八日，拔管改为口服。,并发症,1.胃肠道并发症：恶心、呕吐及腹胀：胃肠排空障碍，滴注营养液速度过快，量过大；腹痛：滴注速度过快，营养液温度过低；便秘：营养液缺乏膳食纤维，配方水分太少。腹泻：营养液输注过快，管饲温度太低；营养液及管道受污染；营养液渗透
3、压过高：如瑞素渗透压350mosml/l。低蛋白血症；消化吸收不良；胃肠道污染；不能耐受乳糖；抗生素使用不当、胃肠动力药的使用。,2.机械性并发症：管道堵塞；管道脱出、移位。3.代谢性并发症：低蛋白血症；高血糖；电解质紊乱。,并发症预防与护理,1.健康指导：肠内营养实施前，应评估患者心理及生理状态。告之肠内营养的意义、重要性以及可能出现的并发症，指导患者及家属妥善保护好鼻肠管，防止滑落及扯脱，不可随意调整营养液的输注速度。,2.基础护理：滴注营养液期间，应取半卧位，以利肠蠕动，减少反流；注意口腔护理；留置营养管一侧的鼻孔，每日用清水清洗，必要时更换营养管固定位置，防止鼻粘膜损伤；固定鼻十二指肠
4、营养管的胶布定期检查，及时更换，防止因汗液浸湿而脱落。,3.胃肠道并发症的预防与护理：注意肠内营养三度：温度、浓度、速度。温度：38-40，浓度由低到高，速度由快至慢；适当使用胃肠动力药；观察腹痛、腹泻、腹胀出现时间及程度，根据不同情况减慢或停止肠内营养，必要时改为肠外营养；,防止营养液及管道污染：每日更换营养液输注系统。营养液输注完毕应用温水（温度：38-40，40-60 ml冲洗营养管，防止因营养液存积于管道内导致细菌繁殖。打开后的营养液需在8小时内滴完，放置于冰箱内亦不能超过24小时，同时应检查营养液生产日期及失效期；便秘者可使用开空 及灌肠。,4.定期监测生化指标，防止肠内营养引起的代谢并发症。,
