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1、食管的常见疾病及其护理,一、食管的解剖,食管系中空的肌肉管，自第6颈椎水平环状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第10胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约25cm，确切的长度随个人身高而变化的。,二、食管的长度及分段,25cm,三、食管的生理狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),四、食管的生理功能,将食团送达胃囊上食管括约肌（UES）的功能分泌粘液食管下端的清除功能食管粘膜的屏障功能抗胃-食管返流功能,五、食管的肌肉,食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管的蠕动食管近端5%的肌肉为横纹肌，远端50-60%肌肉为平滑肌，而中间
2、35-40%肌肉为混合组成,六、食管的运动形式,原发性蠕动波：源自吞咽继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，经脊髓反射而产生第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性收缩波,UES功能,防止食管内容物反流到咽-口腔阻挡空气吸入食管内保证适量食团迅速通过咽部,七、食管常见病,胃-食管返流病（GERD）贲门失弛缓症食管裂孔疝弥漫性食管痉挛胡桃夹食管药丸性食管炎食管癌其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等,1、胃-食管返流病（GERD）,因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学性炎症性病变 以返流性食管炎为主,GERD的发病机制,异常的下食管括约肌一过性松弛（t
3、LESR）增加食管下括约肌（LES）功能不全酸性或酸碱性胃内容物的返流食管下端清除功能减弱食管粘膜屏障功能减退胃排空功能下降,GERD的临床表现,烧心感返酸、嘈杂和嗳气非心源性胸痛吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等 呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等,GERD的治疗,饮食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低LESP的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅药物：控制返流的酸碱内容物；促动力药；其他：嚼口香糖等,2、药丸性食管炎,因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管炎症,发病机制,食管原发性和继发
4、性蠕动波的减弱，尤其是第三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害,临床表现,多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者，体形肥胖者更然摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或疼痛，甚至出现吞咽困难。,治疗,饮水促动力药内镜下治疗,3、贲门失弛缓症,原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗传、自身免疫或感染有关,临床表现,反常性吞咽困难：即较重的固体食物易吞咽胸骨后疼痛：局部炎症或松弛不良造成反食：梗阻所致,治疗,可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物；也可予定期扩张，改善症状还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗,4、胡桃
5、夹食管,指食管下端1/3出现高幅蠕动收缩波，或伴收缩时限延长，并产生相应临床表现,病因,本病的病因不详，可能与下列因素有关：胃-食管返流精神心理因素痛阈降低其他因素 胆道运动障碍等,治疗,精神-心理治疗药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等扩张治疗手术：贲门肌切开术,5、食管裂孔疝,部分胃囊通过膈-食管裂孔而进入胸腔称为食管裂孔疝，属内疝,病因,先天性：发育不全所致后天性：膈-食管韧带或食管周围韧带松弛、腹内压力增高；创伤性或医源性,临床表现,可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造
6、成吞咽困难、溃疡、出血等表现,治疗,内科治疗：降低腹内压（减肥、少量多餐）针对胃-食管返流病的治疗外科治疗：手术治疗（有严重并发症且内科治疗 欠佳者）,6、食管癌,食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。鳞状上皮癌腺上皮癌,病因,遗传因素摄入物：烟酒、亚硝胺等真菌毒素：黄曲霉素维生素和微量元素缺乏病毒：人类乳头状病毒其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物,临床表现,早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、异物感，或有吞咽痛或吞咽困难晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消瘦、出血、贫血以及转移症状 近处 咳嗽和咳血，声音嘶哑 远处 骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等,治疗,手术切除：根治性和姑息性内镜下
7、治疗：局部治疗放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之化疗：常用5-FU，顺铂或丝裂霉素,7、食管良性肿瘤,平滑肌瘤鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤息肉颗粒细胞瘤血管瘤其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等）,八、护理,术前护理术后护理,术前护理,1按胸外科一般术前护理常规。2营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予 饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。3加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。4消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食管手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时
8、各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10甘露1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠.,术后护理,1.按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2.术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。3.禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。4.胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。5.腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。6.严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。,九、健康教育,住院患者出院患者,
