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1、,第十六章 饮食与营养,学 习 目 标,识 记1医院基本饮食的种类、适用范围、饮食原则、用法。2常用的治疗饮食和试验饮食的种类、适用范围、饮食原则、注意事项。3管饲法的定义及鼻饲法的定义和适应症。4要素饮食的定义、目的和注意事项。理 解1营养对人体健康的重要性。2热能的单位、来源和供给量。3六种营养素的生理功能、食物来源和供给量。4非要素饮食应 用正确评估病人的营养状况，对病人进行有针对性的饮食护理。,第一节 人体营养的需要,营养对人体健康的意义热能营养素,热 能,热能的单位 国际通用单位：焦耳(Joule，J)营养学:千焦（KJ 或 兆焦(MJ)，千卡(kcal)换算关系：1 J=0.239
2、cal，1 cal=4.184 J 热能来源 碳水化合物17.15 kJ/g（4kcal/g）脂 肪 39.54 kJ/g（9kcal/g）蛋白质 23.46 kJ/g（4kcal/g）热能的供给量 我国成年男子 100175MJd 成年女子 92142MJd。,第二节 医院饮食,基本饮食(basic diets)治疗饮食(therapeutic diets)试验饮食(testing diets),基 本 饮 食,普 通 饮 食 软 食 半 流 质 流 质,治疗饮食,高热量饮食 高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食 少渣饮食,试 验 饮 食,胆囊
3、造影饮食潜血试验饮食肌酐试验饮食尿浓缩功能试验饮食甲状腺131碘试验饮食,第三节 饮食护理,营养的评估 病人饮食的一般 护理措施,营养的评估,饮食习惯的评估影响因素的评估身体评估生化评估,影响因素的评估,生理因素 心理社会因素 病理因素 药物的使用与饮酒,身 体 评 估,通过测量身高、体重、皮肤皱褶厚度标准值做比较，进行营养状况评估。通过对毛发光泽、皮肤、粘膜颜色、肌肉、骨骼发育等方面评估，初步确定护理对象的基本营养状况。,营养状况良好,体重适宜 精神饱满粘膜红润 皮肤有弹性皮下脂肪丰满 肌肉结实指甲毛发润泽,营 养 不 良,体重降低 表情淡漠 皮肤粘膜干燥,弹性降低 皮下脂肪菲薄 肌肉松弛无
4、力 指甲无光泽 毛发干燥、稀疏,病人饮食的一般护理措施,病人入院后的饮食管理病人进食前的护理病人进食时的护理,第四节 特殊饮食护理,管饲饮食经肠营养,管饲饮食,根据导管插入的途径，可分为口胃管-导管由口插入胃内；鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内(鼻饲法)；鼻肠管-将导管术中由鼻腔置入小肠；胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。,鼻饲法 nasogastric gavage,鼻饲法的适应证 不能经口进食者，如昏迷、口腔 疾患、口腔手术后的患者;不能 张口的患者,如破伤风患者.早产儿和病情危重的患者.拒绝进食的患者.,用 物 准 备,鼻饲操作步骤,拔胃管操作步骤,经
5、肠 营 养,非要素饮食均浆饮食整蛋白为氮源的非要素饮食组件膳食,要素饮食 目的 临床营养治疗提高患者能量及营养素的摄入促进伤口愈合营状态辅助治疗 方法分次注入 间歇滴注 连续滴注经肠营养,高热量饮食适用范围 用于消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则及用法 在基本饮食上增加2餐，如牛奶、鸡蛋、巧克力。总热量为12.5MJ/d。,高蛋白饮食,适用范围 长期消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤、甲状腺亢进、肾病综合症、低蛋白血症、孕妇、乳母等。饮食原则及用法 在基本饮食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、乳类。蛋白质供应量1.5-2.0g/kg.d。总热量为10.
6、5-12.5MJ/d。,适用范围 急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。饮食原则及用法 蛋白质的供给量40g/d，一般为2030g/d，可多补充蔬菜和含糖高的食物，肾功能不全的病人应该多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的病人应以植物性蛋白质为主。,低蛋白膳食,低脂肪饮食,适用范围 冠心病、高脂血症、动脉硬化腹泻、肝、胆、胰疾病、肥胖症饮食原则及用法 食物清淡少油，限制或禁忌食物肥肉、香肠、蛋黄、核桃等；同时忌用油炸、煎、爆炸等食物。脂肪量50g/d，肝胆胰疾患40g/d。,低胆固醇膳食适用范围 冠心病、动脉硬化、高胆固醇血症。饮食原则及用法 限制或禁忌含胆固醇高的食物，如动物内脏、猪脑、肥肉、香肠
7、、蛋黄、奶油、禽类及其内脏。胆固醇300mg。,低盐饮食适用范围 心脏病、肝硬化严重腹水、急性肾炎、慢性肾炎、高血压、各种原因所致的水钠潴留患者。饮食原则及用法 成人每日进盐量2g/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠，禁用腌制食物。,无盐低钠饮食适用范围 同适用低盐饮食但水肿较重的患者。饮食原则及用法 除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的氯化钠（0.5g/d），禁用腌制食物，同时还禁用含钠多的食物和药物。,高纤维素膳食,适用范围 习惯性便秘、高脂血症、糖尿病、肥胖症、肠蠕动弱者。饮食原则及用法 选用含食物纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜等，多食水果、多饮水。成人食物纤维量30g/d。,少渣膳
8、食,适用范围 食管、胃底静脉曲张、腹泻、痢疾、慢性肠炎、胃、肠、肛门术后。饮食原则及用法 忌用或少用含食物纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜；不用坚硬食物及辛辣调味品。,普通饮食,适用范围 不需限制饮食、消化功能无障碍，体温正常或接近正常、病情较轻或疾病的恢复期。饮食原则及用法 热能充足，总热量应达9.511MJ/d，蛋白质约7090g/d，三餐按比例分配。一般食物都可采用。,适用范围 低热、咀嚼不便的老人及幼儿、胃肠道功能障碍、术后恢复阶段及低热的病人。饮食原则及用法 总热能为8.59.5mJ/d,蛋白质70g/d,选用易阻嚼易消化食物，补充维生素和矿物质。,软食,半流质,适用范围 中等度热、
9、咀嚼不便、消化功能不良、口腔疾患及术后病人。饮食原则及用法 总热能为6.5-8.5mJ/d,蛋白质50-70g/d,平衡膳食，少量多餐，食物半流质状，注意补充维生素及矿物质。,流质,适用范围高热、病情危重、大手术后、口腔疾患、急性消化道疾患。饮食原则及用法总热能3.5-5.0MJ/d，蛋白质40-50g/d左右，通常辅以肠外营养，食物制成流体，少量多餐，每天6-7餐。,潜血试验饮食 范围 用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血 方法 试验前3天禁食肉类、肝脏、血类食物、含铁药物及大量的绿色蔬菜等；第四天开始留取粪便作潜血检查.,胆囊造影饮食 范围 用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石
10、、慢性炎症及其他疾病患者 方法 检查前一天中午进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、水、禁烟至次日上午、检查当日晨禁食。,肌酐试验饮食 范围 用于协助检查肾小球的滤过功能.方法 试验期为3天，前2天为预备期。禁食肉类、禽类、鱼类，忌用茶和咖啡，全日主食在300g以内，蛋白质供给量40g/d。,尿浓缩功能试验饮食 范围 检查肾小管的浓缩功能、作尿浓缩功能试验的病人。方法 试验期为1天，控制全天水量在500600ml之间，避免食用过甜或过咸的食物，禁饮水及使用含水量高的食物。,甲状腺131碘试验 范围 用于协助检查甲状腺功能 方法 在试验期间禁用含碘食物及药 物，试验期为2周，2周后做功能试验。,
