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1、2023年全国职业院校技能大赛药学技能赛项用药咨询与慢病管理模块一慢病管理参考答案（A卷）患者基本信息（各计2分）性别：男年龄：50岁身高：165CIn体重：80kgBMI：29.4kgm3（0.5分，错一项不给分）临床诊断依据空腹血糖7.8mmolL,餐后2小时血糖12.8mmolLo体重减轻。（0.3分）高血压病2年，最高血压170/10OmmHg。（0.2分）不良嗜好吸烟20余年，20支/天（0.2分）过敏史无（0.2分）疾病史无（0.2分）家族史母亲、姐姐均患有“糖尿病”（0.2分）合并症高血压病（0.2分）用药指导药物作用机制（合计2分）治疗药物1：二甲双服可减少肝糖原生成（0.5分
2、），抑制葡萄糖的肠道吸收并通过增加外周糖的摄取和利用、抑制胰高血糖素释放等，从而提高胰岛素的敏感性（0.5分）。治疗药物2：磷酸西格列汀为DPP-4抑制剂（0.5分），通过抑制二肽基肽酶IV（DPP-4）而减少GLP-I在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高（0.2分）GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制膜高糖素分泌（0.3分），从而降低血糖。常见不良反应（合计3分）治疗药物1：（合计1.5分）1、胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振等（0.5分）2、乳酸酸中毒（0.5分）3、味觉障碍、皮肤过敏反应4、长期使用可导致维生素B的缺乏（第3或4项或其它合理的不良反应，
3、提到给0.5分）治疗药物2：（合计L5分）总体不良反应发生率低，可能出现1、超敏反应（0.3分）2、胰腺炎（0.3分）3、肝酶升高、肾功能减退（0.3分）4、上呼吸道感染、鼻咽炎（0.3分）5、头痛、关节痛、肌肉痛（0.3分）用药注意事项（合计3分）（1）使用二甲双服初始治疗时，最常见的不良反应为消化道反应，可缓慢增加剂量及随餐服用提高胃肠道耐受性。（2）向血管内注射碘化造影剂可能导致造影剂肾病，计划做这类检查的患者，在检查前或检查时必须停止服用二甲双服，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能稳定的情况下才可以恢复用药。（3）双服类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大
4、手术的患者。（4）长期使用二甲双胭者可每年测定1次血清维生素Bl2水平。（5）不推荐10岁以下儿童使用二甲双服。（6）磷酸西格列汀不得用于1型糖尿病患者或治疗糖尿病酮症酸中毒。（7）对于肾小球滤过率（eGFR）224kg/in?和（或）中心型肥胖（男性腰围290cm,女性腰围285cm）；一级亲属有糖尿病史；缺乏体力活动者；有妊娠期糖尿病病史的女性；有多囊卵巢综合征病史的女性；有高血压史、高脂血症及动脉粥样硬化性心血管疾病史等。（1分）（2）长期高血糖会引起糖尿病慢性并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、心血管疾病等，还可能发生急性并发症，如酮症酸中毒等，应做好疾病教育，同时密切关注其他心血管危险
5、因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。（0.5分）（3）该患者母亲、姐姐均有糖尿病，可考虑存在家族遗传病史，应注意控制血糖在目标值内，并延缓并发症发生，提高生存质量。（0.5分）（4）2型糖尿病的治疗策略是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的综合控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。其中，生活方式干预和二甲双服是一线治疗。（0.5分）2型糖尿病目前不可治愈，但通过规范的综合性治疗和管理，糖尿病患者病情可以得到很好的控制，大多数糖尿病患者具有与非糖尿病者同等的生活质量和寿命（0.5分）。日常生活管理（合计2分）（1）医学营养治疗：糖尿病饮食，接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求。（0.4分）（2）运动疗法：结合患者BMl指数。每周至少五次每次30min以上的中等强度有氧运动。成人T2DM患者应增加日常身体活动，减少静坐时间。（0.4分）（3）患者存在吸烟的情况，吸烟可损伤血管内皮细胞，应戒烟。同时不推荐糖尿病患者饮酒。（0.2分）（4）血糖监测。（0.3分）（5）做好患者糖尿病知识教育，使患者能够客观地认识疾病、更好地进行日常自我管理，以及早期识别低血糖发作等。（0.3分）（6）劳逸结合，保持乐观积极的态度。（0.2分）（7）遵医嘱个体化用药。（0.2分）
