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1、白细胞减少症和粒细胞缺乏,主要内容,定义生理发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗,白细胞与机体的抗感染密切相关,低于0.5109/L极可能有严重感染 1白细胞减少(leukopenia):外周血白细胞总数持续低于4109/L 2白细胞减少症:各种病因导致外周血白细胞计数成人4109/L 3中性粒细胞减少症:外周血中,中性粒细胞绝对数持续1.5109/L 4粒细胞缺乏(agranulocytosis):当中性粒细胞严重减少0.5109/L,定 义,1粒细胞生长于骨髓,由原始幼稚细胞逐渐分化2粒细胞增殖、分化的过程,生理,(一)粒细胞生成障碍 1.放射物质影响:X线,放射性核素接触达一定剂
2、量后,全髓细胞均减少,外周血中出现粒细胞核左移,粒细胞生存期正常 2.化学毒物及细胞毒药物的影响:砷、苯等易感者粒细胞减少 甲亢患者服用他巴唑、精神病患者服用氯氮平等,发病机制,氨基比林(半抗原)首次,使机体产生抗体白细胞 蛋白质(全抗原)再次氨基比林体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表 面使白细胞凝集、破坏,药物引起粒细胞破坏简图示意,3恶性肿瘤侵润骨髓:骨髓正常造血受抑制4全身营养不良:骨髓营养不良,各种细胞生长均受影响5家族遗传因素:遗传性粒细胞减少,(二)粒细胞破坏或消耗过多:粒细胞生存时间缩短超过骨髓生成能力,分裂池各种细胞代偿性增加,贮存池耗竭。1严重败血症、慢性炎症 2脾
3、功能亢进 3药物过敏 4自身免疫性疾病(SLE、RA等),(三)粒细胞分布紊乱:粒细胞转移至边缘池、附壁,循环池中少。肾上腺素试验证实,(一)白细胞减少症:1不明原因者:起病缓慢,多数头晕、乏力、食欲减退,发热等 2继发于其它疾病者:有原发病症状,另有口腔炎、中耳炎、气管炎等,临床表现,(二)粒细胞缺乏症:为急危重症,处理不及时,不适当,有生命危险 起病急,畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等 粒细胞绝对值5001000/l中度感染,500/l重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起,1白细胞减少症:外周血:白细胞4.0109/L,红细胞及血小板大都正常 骨髓示
4、:粒系成熟障碍 2粒细胞缺乏:外周血:中性粒细胞0.5109/L。粒细胞胞浆中有中毒颗 粒、空泡,核可固缩,淋巴细胞相对增多 骨髓示:各阶段粒细胞几乎消失,恢复时幼稚细胞增多,呈类白血病反应,实验室检查,有临床症状、血象、骨髓检查,诊断不难反复多次检查外周血白细胞4.0109/L,骨髓检查支持注意:1病史,服药史,接触射线史 2排除肿瘤转移,再障,低增生性白血病,诊断与鉴别诊断,治疗原发病祛除病因预防感染治疗感染升白细胞,治 疗,治疗原则,(一)急性粒细胞缺乏:1.支持治疗(输静脉免疫球蛋白,必要时输注白细胞制剂)2.皮肤、口腔、肛门护理,强有力的抗生素治疗 3.应用重组人粒细胞集落刺激因子(
5、G-CSF)或(和)GM-CSF 4.自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素,(二)白细胞减少症:1注意观察,随访,有感染者积极治疗 2药物:芪胶升白胶囊、益血生胶囊、利可君片等口服 GM-CSF:粒巨噬细胞集落刺激因子 G-CSF:粒细胞集落刺激因子,病例分享,患者男性,41岁,有未分化型精神分裂症病史十余年,加重3月,口服“氯氮平片、利培酮片”治疗。此次因“发热、咳嗽3天”入院。查体:T39.8,右上肢前臂红肿,皮温高,触痛阳性,双肺可闻及湿罗音。,病例一,病例分享-诊断,1、粒细胞缺乏2、败血症3、肺部感染4、右上肢前臂软组织感染5、肠道感染(次日出现腹泻,补充诊断),病例分享-治疗,治疗措施:1、病危通知,层流床应用,保持口腔、耳、鼻、眼、会阴卫生。2、亚胺培南西司他汀针+万古霉素针联合抗感染,G-CSF+GM-CSF联合促进白细胞生成。3、静脉丙种球蛋白增强被动免疫。,病例分享,目前患者精神好转,无畏寒发热,咳嗽咳痰缓解,腹泻改善,右上肢前臂红肿消退。,病例一,高级层流床,普通层流床,最最基本的防护-口罩,