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1、2022什么原因导致的反复流产？需要做哪些检查来规避呢？(全文)自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一，对于育龄期女性，发生1次自然流产的风险约为10%左右，如果仅有1次的自然流产，准妈妈们并不需要过于担心,也无需特殊筛查及处理,放松心情,做好孕前检查即可。而对于复发性流产(recurrentspontaneousabortion,RSA)就要引起充分的重视。关于RSA,并未统一的定义。既往我国定义认为与同一配偶发生3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失为RSAo但由于生育年龄增长，高龄孕妇越来越多,目前认为应将连续发生2次或2次以上的流产定义为RSAo所以，对于连续发生2次流产的准妈妈们就
2、要充分的重视起来了，因为发生了2次的自然流产，如果不及时干预，再发的风险高达40%-80%详细病史对于RSA患者建议到专门的生殖中心或者产前诊断中心进行咨询和就诊。初次就诊时，夫妻双方需同时就诊，医护人员会仔细询问病史及家族史，主要包括夫妇双方的年龄、患者的月经史、婚育史、家族史、手术史、有无内科合并症、有无传染病史以及其他既往史、生活习惯（吸烟、饮酒等）、不良环境暴露、体重指数等。同时，需记录有无不良生活方式及有无不良的环境因素暴露，此外，还需对患者进行心理因素评估。免疫学因素筛查根据目前研究，自身免疫异常与RSA的关系密切。免疫相当于我们的防御系统，而胚胎种植于子宫及发育的过程，对于母体来
3、说，是同种异体移植，正常情况下，母体对胚胎不仅不排斥，还会通过精细的母-胎对话建立独特的母-胎界面免疫微环境，允许胎J府子宫内生长发育直至分娩。但如果母体的免疫系统出现了故障，无法识别正常的胚胎，而将胚胎当作外来物质进行排斥，就可导致流产的发生。所以，对于RSA患者，需常规进行自身免疫筛查。常见的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性硬化症等。I主要的诊断性检查包括：核抗原抗体、抗双链DNA抗体等、标准抗磷脂抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体、甲状腺过氧化物酶、抗甲状腺球蛋白抗体、血沉、补体、免疫球蛋白等。易栓症
4、筛查妊娠后，孕妇血液中促凝活血活性物质会增加，使妊娠期的血液处于高凝状态，易形成血栓。但是正常的孕妇本身有一定的保护机制来防止血栓形成。但如果这种预防机制出现了故障，就容易导致血栓的形成。胎儿的正常发育依赖于胎盘循环有足够的血液供应，而如果胎盘的血管形成小血栓，就类似于水管堵塞，流出的水必定减少，而血栓的形成也将导致胎盘的血供减少，从而影响胎儿的生长发育，严重时导致流产的发生。所以，对于RSA患者，建议进行常规易栓症筛查，排查一下是不是因为胎盘小血栓的形成导致的流产。I主要的排查检测包括：凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血同型半胱氨酸、抗心
5、磷脂抗体、血栓弹力图、凝血酶抗凝血酶复合物、血栓调节蛋白、蛋白U蛋白S、抗凝血酶、凝血因子V、凝血酶原等因子的功能检测。染色体检查染色体是我们的遗传物质，就像高级指挥官，指导细胞的分裂和分化，如果指令出现了问题，胎儿的生长发育就很容易出现故障。据统计，3%8%的RSA夫妇中至少有一方存在染色体异常，多数染色体结构异常可导致流产。胚胎染色体异常是造成自然流产的常见原因，流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高。早期流产的胚胎染色体异常以非整倍体为主其中16-三侬12%19%1X单体(6%10%)、22-三体(4%10%)最常见。目前研究表明，胚胎染色体异常与母体年龄增加密切相关年龄35岁的妇女
6、胚胎染色体异常检出率高达78%所以，建议进行夫妻双方外周血和流产组织的染色体核型分析解剖因素胚胎需要在子宫内生长发育，如果子宫这个小房子的形态或者发育异常，也可导致流产的发生。高达8.4%12.6%的RSA患者存在子宫的异常，其中先天性的子宫异常包括纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫、单角子宫、双子宫、子宫发育不良和先天性子宫颈机能不全等。获得性的子宫异常主要包括子宫颈机能不全、子宫肌瘤、Asherman综合征等。建议对有RSA病史的妇女均应进行生殖道超声检查，必要时可进行MRl等影像学检查，对子宫解剖学进行评估，对怀疑有异常者需通过宫腔镜、腹腔镜检查进一步明确诊断。妊娠期应加强子宫颈形态学监测，以
7、便及时发现子宫颈机能不全。其他如果甲状腺功能异常或者内分泌紊乱，也可导致流产的发生。所以对RSA患者，建议常规进行基础生殖内分泌检查（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮和泌乳素）、甲状腺功能以及血糖筛查。根据目前的研究及指南，以下检查并不推荐，对于RSA的评估和治疗并无显著临床意义。不荐进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体筛查：目前研究认为在筛查自身免疫的方面，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与流产无显著关系，不建议进行筛查。不推荐患者筛查封闭抗体：封闭抗体是人类白细胞抗原刺激母体免疫系统所产生的一类抗体，存在正常孕妇的血清中。封闭抗体可抑制淋巴细胞反应，阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。女性怀孕之后，血清当中就会产生这种抗体，可以隔离孕妇淋巴细胞产生的毒素,对胎儿起到一个保护作用。基于这个理论，在过去几年，几乎所以的RSA患者都进行了封闭抗体的检查，封闭抗体检查阴性的患者，到处求医问药，治疗封闭抗体，但有时候各种方法都试过了，封闭抗体就是顽固的阴性，还有很多正常妊娠的女性,封闭抗体也是阴性的状态。所以，目前的指南并不推荐进行封闭抗体筛查，且对于封闭抗体检查阴性的患者，也不建议进行治疗。
