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1、2022代谢手术治疗肥胖合并多囊卵巢综合征的疗效(全文)摘要2022年5月，JClinEndocrinolMetab在线发表了上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科殷峻教授课题组完成的一项前瞻性临床研究HuL,MaL,XiaX,etal.EfficacyofbariatricsurgeryinthetreatmentofwomenwithobesityandpolycysticovarysyndromeJ.JClinEndocrinolMetab,2022z107(8):e3217-e3229.DOI:10.1210clinemdgac294.0该研究在国际上首次比较传统药物治疗方案和
2、代谢手术治疗肥胖合并多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效，并为肥胖合并PCOS的减重目标提供了指导。研究发现，手术组PCOS的完全缓解率为78%,而药物组的完全缓解率仅为15%,且代谢手术无论在减重、抗雄还是卵巢结构的改善方面均远优于药物治疗。该研究表明，在肥胖PCOS治疗中应加强对代谢手术的重视程度，对于生活方式干预或药物治疗效果不理想的患者，应考虑代谢手术这一治疗方案。2022年5月，JClinEndocrinolMetab在线发表了上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科殷峻教授课题组完成的一项前瞻性临床研究HuL,MaL,XiaX,etal.Efficacyofbariatric
3、surgeryinthetreatmentofwomenwithobesityandpolycysticovarysyndromeJ.JClinEndocrinolMetab,2022z107(8):e3217-e3229.DOI:10.1210clinemdgac294.0该研究在国际上首次比较传统药物治疗方案和代谢手术治疗肥胖合并多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效，并为肥胖合并PCOS的减重目标提供了指导。研究发现，手术组PCOS的完全缓解率为78%,而药物组的完全缓解率仅为15%,且代谢手术无论在减重、抗雄还是卵巢结构的改善方面均远优于药物治疗。该研究表明，在肥胖PCOS治疗中应加强对
4、代谢手术的重视程度，对于生活方式干预或药物治疗效果不理想的患者，应考虑代谢手术这一治疗方案。该研究一共纳入90例PCOS合并肥胖的育龄期女性，分为药物组和手术组其中药物组给药方案为前6个月焕雌醇环丙孕酮片联合二甲双服治疗,后6个月二甲双服单药治疗，手术组采用腹腔镜下袖状胃切除术。研究一共随访12个月,主要终点为受试者PCOS的完全缓解率；完全缓解指受试者在随访第7-12个月期间自发性的规律月经,或怀孕且怀孕前保持规律月经。次要终点为雄激素水平和卵巢结构（包括卵巢体积和直径在29mm之间的小卵泡数目对研究结果进行分析发现影响PCOS缓解最为重要的指标是受试者终点时的体重指数（BMI）水平并确定了
5、药物和手术组的终点BMI截断值，分别为27.5kgm2和26.0kgm2o研究结果显示减重至目标BMI以下的受试者完全缓解率接近95%,表明终点BMI是对肥胖合并PCOS疗效影响最为重要的指标。【科研思路】PCOS是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，也是引起女性不孕的首要原因，但由于其发病机制和病理原因尚未明确，目前PCOS的治疗仍以对症为主，主要通过口服避孕药改善高雄激素血症，实现周期性的撤退性出血和预防子宫内膜增生。此外无论患者是否合并肥胖，国内外PCOS诊疗指南均推荐联合服用二甲双服以达到改善代谢、降低或维持体重的目的。尽管现有的药物无法治愈PCOS,但在临床上观察到合并肥胖的患者，PCO
6、S似乎可以随着体重的减轻实现逆转。因此探究肥胖合并PCOS的减重治疗效果对于PCOS的病因及治愈方法的探索具有重要的意义。代谢手术作为目前治疗病态肥胖最有效的手段，主要机制是通过缩小胃容积，限制摄食，下调胃肠道营养吸收能力从而实现减重的目的。国际上已经有一部分回顾性分析和非常少量的小样本前瞻性队列研究证明代谢手术对于合并肥胖的PCOS在减重、月经恢复、抗高雄激素血症和代谢改善等方面的显著获益。但在临床实践中，代谢手术治疗合并肥胖的PCOS并未得到重视，国内外的PCOS诊疗指南中，都对这一疗法少有提及。因此我们首次通过前瞻性的临床试验系统比较药物和手术治疗合并肥胖的PCOS的疗效，发现代谢手术可
7、以实现超过70%的受试者PCOS完全缓解，而药物组的完全缓解率不足20%o此前的众多研究提示即使体重只减轻5%也可以改善PCOS患者的生殖和代谢预后，所以一直以来关于肥胖PCOS的治疗都更加强调减重百分比对于PCOS缓解的重要性。然而本研究中，我们通过logistic回归分析，综合评估各项参数与PCOS结局的相关性，首次发现治疗终点的BMl是影响疗效的最重要指标。基于研究结果，我们认为应当提高代谢手术在肥胖PCOS患者治疗中的优先级，拓展代谢手术的适应证，尤其是BMI位于27.5-32.5kgm2之间的PCOS患者，当其经生活方式干预或药物治疗疗效不理想的时候，应考虑手术治疗。同时我们的研究结
8、果也对肥胖合并PCOS患者的致病原因有一定的提示意义。目前关于PCOS的病因并没有确切一致的答案，许多学者认为胰岛素抵抗和/或高雄激素可能是PCOS发病的关键。然而我们的研究发现无论药物组组内还是手术组组内，PCOS缓解与未缓解的患者胰岛素敏感性、雄激素水平及卵巢结构差异均无统计学意义，仅终点BMl差异极大。这一结果提示对于合并肥胖的PCOS人群，胰岛素抵抗、高雄激素血症和多囊样卵巢并非PCOS的病因,而应该是S巴胖导致的结果,肥胖患者PCOS的根本原因很可能为能量过剩。因此代谢手术更加应该成为肥胖PCOS患者的一线治疗方案。本研究确定了代谢手术对于肥胖PCOS患者的卓越疗效，并为药物和手术治疗的患者分别提供了各自减重目标的参考，对临床诊疗具有一定的指导意义，也为PCOS病因的探索开拓了新的思考方向。希望我们的研究结果可以提高代谢手术在肥胖PCC)S治疗上的优先级扩展代谢手术的适应证,让更多合并肥胖的PCOS患者获得满意的临床结局。
